血液透析、血液滤过和血液灌流，这都是些啥？有什么区别？

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肾病如 果 不幸发展到终末期，并不是生命的结束，可以进行透析或移植治疗，继续活下去。

透析又分为血液透析和腹膜透析。 目前我国登记血透患者数74万多人，腹透12万多人 。
不过，具体说来，还有细分。 例如血液透析中， “血液透析”、“血液滤过”、“血液灌流” ，乍一听好像都差不多啊？ 这些都是啥呢？
总的来说，其实他们都是净化血液的方式，目的都是清除代谢产物和有害生物活性物质。
我们接下来具体了解。

净化血液的方式
血液净化是所有清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
为什么要发明这么多方式？就用一种不行吗？
主要是因为身体内有各种各样不同的毒素，在前面的介绍中（→），我们知道，尿毒症毒素包括这么几大类：分子较小的水溶性化合物(如尿素)、较大的中分子(如β2微球蛋白)、蛋白结合化合物(如，吲哚类和酚类)

以目前的技术手段，没有办法只通过一种方式把所有的毒素清除，所以只好各干各的，或者是相互协作。不同方式清除能力不太一样，对于同一种毒素，我清除的是比你多，这也是科学技术发展的结果。
先看看简要对比图总结：

接下来，我们一个个来了解。
血液透析：老大
血液透析，大家最熟悉的一种方式。血透患者清除毒素主要靠它！
主要采用弥散原理清除病人体内积累的小分子有害物质、水分，人体所需的物质也可由透析液得到补充。
血液透析对尿素这样的小分子物质具有较高清除率。而我们知道，透析期间，医生就是主要是根据尿素清除情况来评估透得好不好。
已经有研究表明，除了小分子毒素，中分子和蛋白结合化合物也会对患者生存情况造成不利影响。
所以，虽然血液透析对小分子毒素清除效果好，但对中分子毒素清除效果较差，医生也会在血液透析基础上，加做血液滤过等其他方式来清除其他毒素。
血液滤过：老二
血液滤过是模仿肾单位的滤过重吸收原理设计 ，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。但对小分子溶质的清除没有血液透析的效果好。
所以，在血透基础上，加做血液滤过，可以增加对中分子毒素的清除。可以通过β2微球蛋白水平来评估血液滤过的效率。
血液透析滤过
顾名思义，血液透析滤过就是透析和滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或滤过清除更多的中、小分子物质。
血液灌流：不是必须
血液灌流，是借助于体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂（活性炭、树脂等）的容器中，通过灌流吸附非特异性吸附毒物，药物，代谢产物，清除某些外源性或内源性毒物及代谢等中分子、蛋白结合化合物致病物质。
对于血液透析和血液滤过已经做得比较好的患者，血液灌流不是必须，更 多用于 抢救药物和毒物中毒 。
当然还有血浆置换等等其他方式，我们下次再聊~
参考文献：
1.2021年血液净化标准操作流程.国家卫健委.
2.血液灌流.uptodate.
3.血液透析滤过技术.uptodate.
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来源：https://www.163.com/dy/article/HT5K8HM00514B1M1.html
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