放疗有哪些副作用？会影响孩子未来生育吗？智能小助手告诉你！

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内容整理 | 杨佳柠
编辑 | 严青

排版 | 博雅


编者按
放疗是儿童肿瘤中常见的治疗手段，对许多肿瘤的治疗非常重要。但同时，它也确实会带来一些副作用。放疗到底有哪些可能的副作用？我们又该如何去应对呢？今天，智能小助手会和咱们分享这方面的知识。
本期智能小助手精选问题，均改编自往期专家问答和科普内容。感谢山东省肿瘤医院放一科副主任医师岳金波审核相关内容。


60秒知识点

• 放疗的副作用因照射部位而有所不同，某些部位的照射可能有远期副作用。
  
• 儿童全脊髓放疗可能会影响身高，影响的大小和放疗范围及辐射剂量有关。
  
• 3岁或以下的孩子，如果可以，尽量避免全脑全脊髓的放疗。
  
• 全脑全脊髓放疗后，孩子头发脱落、头部脱皮，属于正常现象。
  
• 小腿放疗时一般需保护1/3的组织不受照射，以避免水肿。
  

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Q：放疗有哪些副作用？
A：放疗副作用很多，根据照射部位不同而有所不同。其中，全身反应包括乏力、皮肤损伤、骨髓抑制等。
局部反应因照射部位而不同，头颈部放疗副反应有脑水肿，晶体、视神经、脑干、垂体、内耳、下颌骨、甲状腺以及口腔黏膜等的损伤。
胸部放疗可能导致放射性肺损伤、心脏损伤及食管损伤。
腹部放疗可导致胃肠道损伤，肝损伤，肾损伤等。
盆腔放疗可导致肠道、膀胱、股骨头，卵巢及睾丸等损伤。其他还包括脊柱侧弯、放疗继发肿瘤等。


还有家长这么问：
Q：光子或者质子放疗最大的不可逆副作用是什么？


A：不可逆副作用，也包括很多远期副作用，包括头颈部肿瘤放疗视力下降甚至失明，生长发育影响，脊柱侧弯；盆腔放疗损伤生殖器官导致不育等。


Q：放疗会导致软组织肉瘤吗？

A：既往接受过放射治疗的儿童，放疗部位发生软组织肉瘤的风险会增加。


Q：经过放化疗后的孩子与正常孩子在生长发育上会有差异吗？

A：根据放疗部位及范围的不用对生长发育的影响程度也不同，全脑全脊髓放疗会影响儿童的生长发育，包括身高及认识功能，但是国内外对接受过放化疗的患儿随访发现，在生长发育方面，与普通儿童无显著差异。


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Q：儿童脑肿瘤放疗有哪些副作用？
A：头颅放疗短期副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、呕吐和食欲不振。大多数副作用在治疗完成后不久就会好转。放疗的长期副作用可能包括生长受影响、激素水平低下以及学习障碍，尤其是在高等教育阶段。
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Q：全脊髓放疗对身高发育会不会有影响？
A：对于全脊髓放疗，放疗的范围内包含脊柱的部分越多，治疗给的剂量越高，影响身高的可能性越大，因此全脊髓放疗剂量越高，对身高影响的程度越大。
还有家长这么问：

Q：对于6岁以下的髓母细胞瘤患者，放疗过程中如果照射到了脊柱，会影响身高吗？


A：对于年幼的病人，如果在质子治疗过程中照射到了整个脊柱，确实会对身高有一定的负面影响。


目前美国马萨诸塞总医院（Mass General Hospital）正在研究一种新技术，通过使用扫描质子束，利用质子的剂量学优势，使脊柱的骨生长板部分在治疗的过程中不受到照射，但是现在仍然处于试验阶段。


Q：右腹膜后神经母细胞瘤4期，肿瘤进入椎管了，进行脊柱放疗，会影响孩子长个子吗？

A：右腹膜后神经母细胞瘤4期，如肿瘤进入椎管行放疗，放疗靶区包括的脊柱会停止生长，所以单例病变放疗要把脊柱两侧全包括，防止后期出现不对称性生长，导致脊柱侧弯。


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Q：三岁的孩子可以进行全脑全脊髓放疗吗？  
A：对于三岁的孩子来说，全脑全脊髓放疗有很大风险会造成后期的不良反应。医生需要根据肿瘤特征决定只局部放疗是否足够，尽量避免全脑全脊髓的放疗。


还有家长这么问：

Q：2岁室管膜瘤儿童能接受质子放射治疗吗？

A：按照欧洲神经肿瘤学会的治疗建议，术后的放射治疗，在18个月以上的脑肿瘤小朋友身上是可以进行的。


Q：1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗？

A：1岁龄的肿瘤幼儿如果还有化疗药物的选择，建议先进行化疗，当化疗或手术都不合适时，再评估放疗的可行性。


Q：在美国，髓母细胞瘤的患者，是否先化疗，超过6岁才进行放疗？

A：在美国，只要病人年龄大于3岁，一般都会先进行放疗。


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Q：宝宝全脑全脊髓放疗后，头部脱皮应该怎么处理？
A：宝宝全脑全脊髓放疗后头部头发脱落、脱皮等属正常现象，如无感染、破溃、疼痛等二、三级皮肤反应，可以密切观察，注意皮肤保护即可。


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Q：髓母细胞瘤放化疗后出现脑损伤（左侧小脑半球微缩）怎么办？
A：髓母细胞瘤术后放化疗非常重要，但是放疗也存在一个放射性脑病的问题。早期放射性脑病患儿可以出现恶心、呕吐、头痛等症状，激素治疗可缓解症状。
放疗后出现神经系统症状时，需要鉴别放射性脑病与肿瘤复发小脑半球萎缩如果符合放疗区域，首先考虑由放射治疗引起。
国内有报道行脱水治疗，激素联合高压氧治疗有一定疗效，但主要针对早期患者，对迟发性的放射性坏死无特殊治疗措施。另外也可能是由于既往手术损伤引起，这个不需要特殊处理。
对于儿童来说，小脑功能的替代能力是比较强的，像成人身上常发生的共济失调、平衡障碍等，儿童一般不太会出现。所以接下去我们定期复查，关注肿瘤的复发情况即可。
还有家长这么问：

Q：髓母细胞瘤做完手术后放疗，孩子大小便出现困难是否属于放疗后并发症？

A：是否放疗并发症需做检查：
从症状上来看，首先需要请神经内科会诊，确定脊髓神经受损定位。定位后需要进一步查找原因，这时需要鉴别放疗后并发症和肿瘤复发，临床可行做MRI造影+重建（核磁），如发现有肿物，同时做DWI（弥散成像）及波谱检查。


同时做脑脊液检查，常规+癌细胞。排除肿瘤复发后，可以到进行放疗的医院复查放疗剂量及治疗计划，看腰椎部分受量是否超过耐受剂量。进而判断是否为放疗后并发症。


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Q：视路胶质瘤毛星一级，术后放疗是否会对内分泌和视力产生影响？
A：针对视路胶质瘤毛细胞星形细胞瘤WHO 一级患者，视路胶质瘤与垂体部位接近，有内分泌功能受损风险。虽然放疗剂量为Dt：45-54Gy，在视神经耐受剂量范围内，但仍需要考虑视力受损、失明风险。
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Q：左肾母细胞瘤3期，混合型，术后化疗后，瘤床放疗6次，是否会对生殖有影响？
A：肾母细胞瘤瘤床放疗6次，不会影响生育。


还有家长这么问：

Q：阴囊壁胚胎性横纹肌肉瘤，已手术，椎骨有侵润，化疗VAC方案，已四个疗，能放疗吗？适合哪种放疗？影响生育吗？


A：阴囊横纹肌肉瘤，椎骨转移，化疗后放疗。骨转移放疗后三个月评估，如效果不理想，请骨科会诊，注射骨水泥。阴囊皮肤放疗，睾丸肯定受量，会影响生育。


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Q：小腿放疗后水肿要持续多久？如何缓解或者消除？
A：小腿放疗后水肿要看剂量、受损范围。一般放疗时应保护1/3的组织不受照射，这样不会水肿。
如已经水肿了，而且发生在放疗后3～6个月之后，一般是局部纤维化、淋巴回流受阻导致的，恢复的可能性较小。加强锻炼，抬高患肢，用消肿利水利尿药。如用利尿药，无论中西药，必须注意水和电解质平衡。
还有家长这么问：

Q：小孩腹股沟横纹肌肉瘤，高危。放疗期间腿有点肿，直到现在放疗的那只腿的肿未消，请问吃什么药能把腿的肿消掉呢？


A：对于腹股沟横纹肌肉瘤，在手术及放疗后发生患肢的肿胀，大都是由于局部纤维化造成的结果，目前没有好的药物可以治疗，一般以患肢的康复运动及压力弹性袜来减少肿胀的严重度。


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Q：新的放疗技术对肿瘤治疗有哪些帮助？
A：科研人员正在对一些特定的肿瘤尝试用新的放疗技术。这些方法将为大脑和肿瘤制定详细的三维地图，从而医生能够准确照射肿瘤组织而避免对正常组织的伤害。这一技术将能够减少患儿接受的放射线总量，进而降低长期的不良反应。


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