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放射学诊断是新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎诊疗过程中的重要一环。近日,中华医学会放射学分会牵头组织全国委员、心胸学组部分委员和国内相关医院讨论编写了专家推荐意见。
要点总结
1. 放射学诊断不是确诊方法;新型冠状病毒核酸检测阳性,是诊断新冠肺炎的金标准。
2. 放射学检查流程:
新冠肺炎的影像诊断流程图。3. 新冠肺炎胸片漏诊率高,病变初期多无异常发现,不推荐使用。
4. 新冠肺炎放射学检查,首选容积CT扫描,扫描层厚5 mm(16层CT以上均可以达到),重建为1.0~1.5 mm薄层。
5. X线表现
早期胸部平片多无异常发现。核酸检测阳性的普通型患者,多表现为两肺中外带和胸膜下的局限性斑片状,或多发节段性片状阴影为主。
图1. 一位43岁男性新冠肺炎胸部平片(右中肺野和左肺上、下肺野散在斑片状阴影,边缘不清)。
重型患者双肺多发实变影,部分融合成大片状实变,可有少量胸腔积液。危重型表现为两肺弥漫性实变阴影,呈"白肺"表现,可以伴有少量胸腔积液。
6. CT表现(1)早期
表现为单发或多发的局限性磨玻璃阴影、结节;多数磨玻璃阴影边缘不清;病变多分布于中、下叶,多位于胸膜下或叶间裂下,或者沿支气管血管束分布。
磨玻璃阴影内的细支气管管壁有增厚,可见细支气管的充气支气管征,血管影增粗,边缘欠光整,邻近的叶间胸膜有轻度增厚。
图2. 一位32岁女性患者,无发热。CT平扫肺窗显示右肺下叶后段胸膜下(5)及左肺下叶后段胸膜下(6)小结节影,周围有晕征。
图3. 一位38岁男性患者胸部CT平扫横断面(7)及冠状面(8)显示右肺下叶内侧段非常淡薄的磨玻璃阴影(红色方框)。
图4. 一位50岁男性患者CT平扫肺窗显示两肺大片磨玻璃阴影和斑片状磨玻璃阴影,多分布于肺的中外带、胸膜下。右侧斜裂有增厚(9),左下后段胸膜下有实变(10)。
图5. 男,51岁,CT平扫肺窗显示肺内大片和斑片状磨玻璃阴影,其内微血管增多,细支气管有支气管充气征,细支气管壁增厚,左下肺小血管周围有淡薄的磨玻璃阴影(方框)。
图6. 男,55岁,CT平扫肺窗显示左肺上、下叶见磨玻璃阴影,左侧斜裂胸膜轻度增厚、模糊(红色框内)。右肺下叶背段之亚段性磨玻璃阴影内细支气管柱状增粗,胸膜下局部实变并有小叶间隔增厚、移位。
部分病变呈亚段性分布的大片磨玻璃阴影,病变内小血管增多,类似于细网格状阴影或"铺路石征" 。部分磨玻璃阴影有"反晕征" 。
图7. 男,49岁,CT平扫肺窗显示右上肺(13)和右下肺(14)胸膜下有片状磨玻璃阴影,其内可见有增多的细血管阴影表现为网格样,类似于"铺路石征" ,病变内可见细支气管充气支气管征。
图8. 男,38岁,CT平扫肺窗显示右上肺胸膜下有"反晕征" ,肺内有多发的小斑片状磨玻璃阴影。
(2)进展期
常见有多发新病灶出现。新病灶CT表现与上述早期病灶相似。原有病变多数病灶范围扩大,病灶内出现大小、程度不等的实变,有结节和晕征、实变病灶内可见空气支气管征。
原有磨玻璃阴影或实变影也可融合或部分吸收,融合后病变范围和形态常发生变化,不完全沿支气管血管束分布。
(3)重症期
双肺弥漫性实变,密度不均,其内空气支气管征与支气管扩张,非实变区可呈斑片状磨玻璃阴影表现,双肺大部分受累时呈"白肺"表现,叶间胸膜和双侧胸膜常见增厚,并少量胸腔积液,呈游离积液或局部包裹表现。
7. 放射学表现转归
绝大多数新冠肺炎经治疗表现为病灶范围缩小,密度逐渐减低,病灶数量减少,磨玻璃阴影可完全吸收。部分患者病变可以在较短的时间内演变为纤维化的索条影,这种纤维化表现是否为病变逆转的特点,仍有待于资料的进一步积累。
少数具有基础疾病的患者或老年患者,病程中病变进展,肺内病变范围扩大,结构扭曲、变密实,严重时出现"白肺" 。
8. 放射学复查时间
对于确诊病例的放射学复查时间窗目前尚无确切的依据,根据对已有病例的观察并结合武汉临床经验,建议如下。
① 临床表现典型、新型冠状病毒核酸检测阳性的初诊患者,初诊胸部CT阴性,推荐3~5天复查胸部CT,观察有无病变出现;
② 临床表现不典型,放射学表现具有病毒性肺炎特点的临床诊断病例,除了应该反复查新型冠状病毒核酸检测之外,推荐5~7天复查胸部CT,观察病变的消长;
③ 确诊病例的非危重症患者,推荐5~7天复查胸部CT,观察病变的消长。检查频次太多,需要注意患者接受辐射剂量问题。对于危重症患者,床旁摄片的检查次数则根据临床需要进行。
9. 出院的放射学依据
① 肺内病变范围明显缩小、吸收、完全消散;
② 肺内仅存留少许纤维化;
③ 没有新发病变。
来源
中华医学会放射学分会. 新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版. 中华放射学志,2020,54(00):E001-E0
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编辑 张小珍 ┆美编 高红果┆制版 张小珍
来源:https://www.toutiao.com/article/6792298723188670984
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