输尿管结石10级疼痛，怎么预防？体外碎石不能大于1.5cm！

孟想成真

夏天即将来临，此时再回想起去年夏天“知知知知”的蝉鸣声心中就一阵阵烦躁。
作为一名三甲医院的外科医生，急诊是必修之地，最怕的就是夏天的急诊夜班，各种腹部疼痛的患者让急诊医生每时每刻都必须如履薄冰。稍有不慎可能就会漏诊误诊，遗憾终生。

急诊夜班
按照VAS疼痛评分标准，最低是0级，最痛是10级，被大家所公认的10级疼痛就是生小孩。我想说，生小孩的10级疼痛是因为真的很痛，够得上10级标准，而输尿管结石引起的剧烈疼痛也是10级，那是因为疼痛评分标准最高只有10级。

VAS疼痛评分标准
夏天的急诊夜班经常看见疼痛难忍，恶心呕吐的腹痛或者腰痛的患者前来就诊，有的甚至是“120”急救车送过来的，疼的蜷缩在地，脸色苍白，冷汗淋漓，要求立即止痛治疗。而有经验的医生看到这么剧烈的疼痛，这种表现，往往就能初步判断出是输尿管结石的患者。

结石疼痛
如此剧烈的疼痛，让骨科王医生很是好奇在我国古代并没有现代高科技的治疗手段前，输尿管结石是如何治疗的？
我查找了很多文献，中国古代尿道的结石又叫石淋，最早见于《神农本草经》，主要采用中草药的排石方法。这些药物可分为三类：其一为通利小便，如车前子、白冬瓜、鸡屎白等；其二为滑利润窍，如滑石、冬葵、榆皮等。其三带有巫术的影响，如石蚕、石胆等带“石”字的药物，以及鸡屎、燕屎、鹊肉之类，均可能具有克石的功能而被用于治疗石淋。直到清代以后，才出现个别医生采取切开尿道取石的报道，但中医手术取石并未能真正发展起来。
因为没有找到相应的资料，王医生大胆猜测，中草药排石并不能迅速解决输尿管结石问题，所以古代有些输尿管结石患者并不能得到有效及时的诊断级救治，最后可能因为并发感染、肾衰等并发症而死亡。

车前子
接下来，王医生又搜了很多文献，来给大家科普一下输尿管结石的一些常见问题：
输尿管结石是怎么形成的呢？

我们先来看一下小的肾结石（一般≤0.5cm）是怎么从肾里面排出来的，如下图：

肾结石排出
小结石在肾脏里一般是不引起任何症状的。所以，我们平时所说的剧痛无比的“肾结石”并不是真正的在肾里面的结石，而是指肾里面的结石掉到输尿管里面堵住了输尿管而引起的剧烈疼痛症状。

输尿管结石
为什么夏天输尿管结石多发？

因为夏天天气炎热，由于汗液等水分流失多，有些人还不愿意喝水，尿液浓缩后导致结石的形成。所以夏天输尿管结石好发。
输尿管结石有什么症状？

典型的症状是肾区绞痛，一阵阵的非常剧烈的疼痛。另外，疼痛也可向小腹部、腰部、会阴部进行放散，疼痛侧的肾区可有叩击痛。可伴有恶心呕吐、发热、尿血、排尿困难和尿潴留等合并症。
输尿管结石怎么治疗？

输尿管结石治疗的原理很简单，就是把结石及时地取出。否则输尿管堵塞后会引起肾脏积水并引起相应的症状，导致肾功能损伤。

肾积水
1、保守：
可以通过大量喝水后尿液变多将结石冲出来，也可以蹦蹦跳跳用重力将结石掉下来，还可以用些解痉药物扩张输尿管，让结石排出来，这些方法都不冲突，可同时进行。另外，还可以用些排石冲剂或排石的中草药，不建议作为单独作为治疗手段使用，可以用作辅助排石，这些药物单独使用在预防结石的时候往往是有效的。
2、碎石：
包括体外碎石和输尿管镜碎石，原理都是将石头打碎了取出来。上面已经介绍过，一般≤0.5cm的结石是可以保守治疗排出的，那么＞0.5cm的结石呢？由于会引起肾积水，而且保守治疗往往效果不好，所以王医生推荐尽早碎石治疗。
首先介绍体外碎石：

体外碎石
体外碎石优点很多，微创、安全、疗效尚可、价格便宜，所以王医生建议首选体外碎石。但是如果是中下段的输尿管结石，由于肠道气体会影响操作，而且肠道会吸收碎石的能量，所以中下段的结石王医生不建议进行体外碎石。如果实在想要进行体外碎石，先做好肠道准备。
那中下段的结石保守治疗无效该怎么办呢？当然是选择输尿管镜下碎石术。

输尿管镜
可以将输尿管镜从尿道一直置入输尿管结石处，用钬激光等方式直接进行碎石，此手术无需切口，损伤小，恢复快，为避免术后残留结石以及输尿管粘连狭窄等情况，通常会置入一根细长的管子，并留置一段时间，后期可门诊复查时予以拔除。
3、取石：

肾结石
做手术将结石整块从输尿管取出来，不为首选，仅为碎石无效或者上段结石≥1.5cm之时的无奈之选，建议在腹腔镜下进行。随着碎石技术的逐步提升，取石术也逐渐将被淘汰。
为什么≥1.5cm的结石不能进行体外碎石呢？因为即使碎石后残留的小结石也是会继续堵住输尿管的，更重要的是，多项研究表示，体外碎石的难易程度和结石的大小成正比，也就是说结石越大，体外碎石越容易失败。
总结：

夏季是输尿管结石的高发季节，我们应多喝水，多运动，排汗多了及时补水，预防结石的发作。对于≤0.5cm的输尿管结石，推荐保守治疗；对于＞0.5cm而又≤1.5cm的输尿管上段结石时，可以选择体外碎石；对于＞0.5cm的输尿管中下段结石或者＞1.5cm的输尿管上段结石时，可以选择输尿管镜下碎石术；而对于碎石无效的结石，我们最后没办法也只能切开输尿管取石了，推荐在腹腔镜下进行。

骨科王医生
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来源：https://www.toutiao.com/article/66831158********548
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