做完CT血管造影后猝死！警惕主动脉夹层这种症状

Struggle

*仅供医学专业人士阅读参考

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腔隙性脑梗死对于老年人来说是很常见的疾病，而且也不是十分致命的病。
然而，对于部分患者来说，腔隙性脑梗死可能掩盖了背后更加严重的致命“真凶”。话不多说，让我们一起抓这个背后的“真凶”！
病例展示[1]
病史特点
患者，男，59岁，因“发作性言语不清，右侧肢体无力1年，再发5h”入院。
患者1年来出现发作性言语不清，右侧肢体无力4次，每次持续十多分钟至半小时后缓解。
入院前5h，患者再次出现上述症状，发病后约半小时，症状完全恢复。病程中，无心悸、胸背部疼痛，无神志丧失、肢体抽搐。
入院检查
查体：神经系统查体无阳性体征，血常规和心肌损伤标志物正常。
凝血功能：D-二聚体3.33ug/mL（正常范围0~0.55ug/mL）。
头颅CT：双侧基底核腔隙性脑梗死。
心电图：显著窦性心动过缓。
病情诊断

该患者诊断为：短暂性缺血发作（TIA），双侧基底核腔隙性脑梗死，窦性心动过缓。
予“硫酸氢氲吡格雷75mg、阿司匹林肠溶片100mg及阿托伐他汀钙片40mg”口服。
收入心内科，当天行临时心脏起搏器置入。
治疗与转归
2天后，患者休息时出现胸部隐痛，行胸部CT平扫示纵隔增宽，主动脉夹层可能，心包积液（血）。立即行床旁超声心动图检查示主动脉夹层A型。
当天行脑腹主动脉CT血管造影示升主动脉，主动脉弓、腹主动脉StanfordA型主动脉夹层，心包积液（血）。
患者此项检查结束返回病房，小便时猝死，死亡原因考虑为主动脉夹层破裂、心包填塞。
病例分析
主动脉夹层的病死率在前12h平均约为13%，在前2周约为74%。
本例患者最初表现为反复TIA、显著的窦性心动过缓，缺少胸痛表现和明显的血液动力学改变。
对于此类患者，临床医生应该在完善急诊头部CT的同时，进行胸部CT检查，以早期发现主动脉夹层，尽早治疗。
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参考文献：
[1]张婕,张晓琳,邢维昊,刘凤,巫晓宇,熊静.表现为反复短暂性脑缺血发作的无痛性主动脉夹层1例[J].临床急诊杂志,2021,22(10):697-699.

来源：https://www.163.com/dy/article/HICGCL8R0514AEQH.html
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