X线、CT、磁共振，哪个更能看“透”你？

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来源：【大河健康报】
“医生，我能不能只做X片？”
“做过CT了，还要做磁共振？”
“辐射吃多了不好，能不做吗？”
……
目前，影像学检查在临床应用中已越来越普及，但人们对这些检查的认识还是一知半解。
看着单子上的检查项目，搞不懂X线、CT、磁共振有啥区别？会不会查不出毛病反而对身体有辐射？这么多的检查先做什么后做什么？
今天，河南省肿瘤医院医学影像科专家为大家详细解读这些检查～
受访专家
曲金荣 河南省肿瘤医院医学影像科副主任 主任医师
许春苗 河南省肿瘤医院医学影像科副主任 主任医师
王立峰 河南省肿瘤医院医学影像科 主治医师

CT比X线看的更清楚？

X线是一种能量很大的电磁波，对人体组织结构有着很强的穿透力。
但人体各组织结构的密度不同，X线穿透时被吸收的量不同，就形成了黑白灰分明、层次显著的“片子”。
它包括普通X射线摄片机、计算机X射线摄影系统(CR)、数字X射线摄影系统(DR)，可对人体胸部、腹部、腰椎、四肢等部位进行正位、侧位摄影诊断。
X线的弱点是缺乏特异性，比如，照完X光发现肺部有阴影，可这个阴影到底是什么原因导致的？是肺结核？是普通炎症？还是肿瘤？这时候，就得让CT“出场”了。
许春苗介绍，CT的容积扫描就决定了它在分辨能力上的优势，它可用于全身多种脏器疾病检查，比如头部、胸部、腹部以及骨骼系统等病变检查，特别是对头部、胸部和骨骼系统，有着其他检查方法无法替代的诊断价值。
实际上，拍CT片用的也是X射线。
两者不同的是，X线是坐是站、手臂外展还是抱头…摆什么pose就拍什么照片，影像就相当于普通照片。
而CT则是将被拍摄者横向“切分”成了统一厚度、统一间距的“片”，经过放射线穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。
这些断层影像通过计算机进行三维重建，医生读片时就能立体把握患者情况了。
但是，由于CT辐射剂量（通常约为2~10mSv）较X线大一些，如果在X光片上发现可疑的病变影像又不能确诊时，这时才会再建议给予患者CT检查作为加强辅助。

做了磁共振，会对身体有害吗？

曲金荣说，磁共振是由通过发射一个与人体氢质子进动频率相同的射频脉冲经过能量传递的过程，再停止射频脉冲，不同组织内的氢质子能量传递的速度不一样，从而使在采集图像的指定时间点，不同组织内的氢质子产生信号强度差异形成图像，整个过程是没有辐射危害的。
但是部分人由于磁场的变化，导致会形成有这种针刺、眩晕感，还有的人会因为吸收能量产生发热的现象，这些反应都是一过性的，并不会造成永久性的伤害。

病变超清晰 这些疾病须靠它

“磁共振的场强越高，对微小病变的显示越清晰，对临床的作用就越大，目前临床广泛应用的最高场强就是3.0T。”曲金荣说。
磁共振常规来说全身都可以做，医生会根据临床需要进行选择，如宫颈癌、直肠癌、肝癌等治疗前必须要做的就是磁共振检查。
除此之外，从2014年开始，我们在全球率先将磁共振的新技术应用到食管，对一些分期不明确、性质不明的食管病变能起到更好的评估作用。
在食管磁共振方面，也取得了非常好的科研成果，包括改写了2020年CSCO食管癌诊疗指南，并获得了河南省科学技术进步二等奖、国家自然科学基金面上项目等。

别的检查都很快，磁共振为啥有点慢？

在放射科候诊区，时不时总会听到人们“吐槽”：磁共振检查为啥那么慢？
曲金荣说，这是因为磁共振要在一个非常稳定的磁场环境下进行工作，目前设备磁体保障的有效长度是35~40厘米，受检者多部位检查长度超出这个范围，就会造成两段图像变形，从而影响诊断。
其次，检查部位不同，采取的扫描参数、序列不同，也就是说用的扫描技术是不一样的，所以不能同时连续采集多部位的图像，目前磁共振只能一次做一个部位，也许不久的将来，随着机器性能的改进，就可以完成更快速的多部位扫描。

直接做磁共振是不是更好？

磁共振虽然没有辐射、也能诊断很多疾病，但是它扫描时间较长，候诊时间较长。另外，如胃、肠方面的疾病，仍然需要有内镜检查等手段的配合才能帮助确诊疾病。
总之，同属影像学检查，X线、CT、磁共振各有优势，没有谁比谁好之说，只有待查的疾病更适合哪个。
具体到每个病人，需要哪些检查更合适，还是需要由专业的医生根据不同的病情来进行综合判断，还有些疾病在治疗后或者病情变化需要前后对比，可能需要复查以便决定后续治疗方案。

做检查也有先后顺序

为了更精准地诊断和评估病情，临床医生会根据患者的情况和相关的诊疗规范来开具一系列的检查，但是先做什么、后做什么？会给患者造成很大的困惑。
王立峰介绍，医生开具的检查一般分为抽血化验、影像检查和内镜检查等，建议第一步先做抽血化验，因为很多时候抽血化验是需要空腹的，其次去做影像检查，如果同时有增强CT或磁共振和肝胆胰脾超声时（一般也要求患者空腹进行），建议患者先行超声检查，后行CT和磁共振检查；而CT和磁共振检查的先后顺序没有太大的影响；但是如果同时有CT增强和磁共振增强，建议先行CT增强再行磁共振增强；如果还有内镜检查或者其他穿刺检查，建议把这些放在最后。
当然，以上只是大概情况，检查之前根据需要最好先咨询相关科室医生。
来源：河南省肿瘤医院
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