麻醉术后运送途中呼吸抑制患儿的护理

孟想成真

病例摘要患儿，女，5岁，身高110cm，体重21kg。


现病史：患儿于3年前无明显诱因出现发热症状，后发现颈部正中出现一小指肚大小肿物，破溃流脓。在当地医院行“颈部脓肿引流术”及抗感染治疗。3年间，患儿颈部肿物反复肿胀流脓，为进一步治疗，即来口腔科就诊，门诊以“颈部肿物”收入院，发病以来无舌麻、口角歪斜、头痛、头昏、恶心、呕吐，精神状态、饮食良好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。


既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，有海鲜过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于湖北省，久居于本地，无其他疫区、疫情、疫水居住或接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。家族史：父母健在，均体健，家族中无此病及遗传病史。

一、麻醉手术经过

麻醉手术经过：患儿在全麻下行颈部肿物切除术。麻醉诱导：舒芬太尼注射液10μg，罗库溴铵注射液20mg，诱导过程平稳。经口腔插入5.0号气管导管。术中以3% 七氟烷、2% 一氧化二氮维持麻醉。术中潮气量160ml，呼吸频率15次/分，呼气末二氧化碳分压（ETCO2）维持在35～45mmHg，手术历时38分钟。术中总入量600ml，出血量10ml，未导尿。手术过程顺利，麻醉满意，生命体征平稳。
二、护理过程
患儿于9:40手术结束，呼吸机维持呼吸，常规监测生命体征，血氧饱和度为100%，呼吸频率16次/分，心率98次/分。检查患儿皮肤完好，颈部引流管通畅。9:55患儿意识恢复，自主呼吸恢复，肌力恢复正常，血氧饱和度维持在100%。9:56在术间为患儿拔除气管导管。
拔管后患儿持续哭闹，巡回护士给予心理护理及安慰，患儿于10:05停止哭闹且能正常交流，观察生命体征平稳，于10:15由麻醉医生和巡回护士共同送患儿返回病房。10:20行至手术室门口等待电梯时，路过的麻醉科护士发现患儿呈睡眠状态，在试图唤醒患儿的同时发现其嘴唇颜色逐渐变紫，麻醉医生立即上前给予人工呼吸，麻醉护士持续呼叫患儿，10:22患儿自主呼吸恢复。
立即将患儿送至麻醉恢复室，给予患儿面罩吸氧，连接监护仪监测，患儿血氧饱和度为99%。遵医嘱持续密切观察半小时，停止吸氧10分钟后，血氧饱和度维持在99%以上，于11:00再次送患儿返回病房。返回途中患儿保持清醒状态，到达病房后生命体征平稳，情绪稳定。
三、病因分析
根据患儿临床表现，可判断此患儿出现了术后呼吸抑制。呼吸抑制是全麻术后较为常见的并发症，主要影响因素：
1.残余麻醉药物（如阿片类药物及肌松药）是导致呼吸抑制的重要因素；
2.气管插管、喉镜暴露等麻醉操作过程中，动作粗暴会直接导致患儿软腭部位、舌、咽喉部位水肿，通常表现为上呼吸道梗阻和三凹征；
3.小儿自身呼吸系统尚未发育完全，代偿能力差，麻醉过程中容易出现二氧化碳蓄积，进而容易出现呼吸抑制问题。
综合分析，此患儿为残余麻醉药物作用导致的呼吸抑制的可能性较大。
四、护理诊断
1. 不能自主呼吸：与术后麻醉药物残留有关。
2. 清理呼吸道无效：与术后不能及时咳出分泌物有关。
3. 有管道脱出的风险：与患儿不能有效配合有关。
五、护理目标
1. 恢复期无呼吸抑制发生。
2. 恢复期呼吸道通畅，无呕吐、误吸发生。
3. 静脉输液管及引流管通畅、固定、无脱出。
4. 恢复期患儿情绪稳定。
六、护理措施
护理措施1：运送途中发现患儿出现呼吸抑制，立即就地施救。有条件时，使用简易呼吸器进行通气，无条件时则徒手开放气道，立即行口对口人工呼吸，必要时实施心脏按压，并将患儿迅速转移至近距离具备抢救设施的病区。
护理措施2：麻醉恢复期密切观察患儿生命体征，为患儿取侧卧位或俯卧位，更利于分泌物流出。患儿未完全清醒时及时吸净呼吸道分泌物。患儿清醒时鼓励其自行咳出痰液，并及时清理，同时持续给予湿化氧气，防止痰液干燥。
护理措施3：患儿入室后检查各管路是否通畅，固定是否牢固，必要时再予以固定，以免患儿清醒后，恐惧、躁动导致静脉输液管及引流管脱出。
护理措施4：保持环境安静舒适，协助患儿取舒适卧位，给予心理及肢体安慰，可给予患儿喜爱的玩具予以安全感，减少恐惧情绪的产生。返回病房前及时联系家长，让患儿在出手术室时可及时看到父母，以稳定情绪。
七、护理流程经验总结

发生过呼吸抑制的患儿重点交接班
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高年资护士专人护理
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密切观察患儿呼吸，持续氧疗
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使用约束带妥善固定四肢
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给予患儿心理安慰
（可为患儿准备玩具、贴纸、图书等可分散儿童注意力的物品）
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保护患儿静脉通路及引流管，防止管道脱出
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转出恢复室前医护慎重评估
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通知患儿家属到手术室门口等候
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由麻醉医生和麻醉护士共同送回病房
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途中加强对患儿的病情观察
（携带呼吸囊、面罩、便携式血氧饱和度仪）
↓
加强术后访视

围麻醉期的患者病情复杂多变，具有急、危、重、难等特点，这要求麻醉科护士具备敏锐的观察力、熟练的操作技能、良好的心理素质，以及丰富的外科各专科护理经验。


《麻醉护理危重及特殊病例荟萃》编写宗旨
为总结麻醉危重症护理经验，规范临床麻醉护理程序，降低围麻醉期并发症，编者在多年的临床麻醉护理实践和护理查房教学基础上，精选45例围麻醉期疑难复杂及较特殊的护理病例，涵盖了麻醉恢复期护理、术间麻醉护理及麻醉门诊护理病例。这些病例均为编者所在科室进行护理教学查房及护理病例讨论的真实病例。

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内容梗概
每个病例以护理程序为主线，以病例特殊性为切入点，以护理经验总结为目的。内容包括病例摘要、护理过程、病因分析、护理诊断、护理目标、护理措施、护理流程经验总结7个部分。

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来源：https://www.toutiao.com/article/7023087801520685576
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