「干货分享」在隔离病房，如何预防压力性损伤？

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保持皮肤完整性预防压力性损伤是护理工作中很重要的一项，更是评价护理质量的重要指标。根据《2019版预防和治疗压力性损伤：快速参考指南》（以下简称“指南”）的推荐意见，适时改变体位、易受压部位使用保护贴都是有效的护理措施。但在日常的临床工作中，当这些护理措施做得不到位时，一方面会增加护士的工作量违反节力原则，另一方面也会增加患者住院费用和经济负担。在隔离病房工作时，这些问题更加凸显，以下我们具体说一说。

PART 01
压力性损伤简介
1.定义：压力性损伤的另一名称叫做压力性溃疡，一般都是由于身体中的一些特定部位长期遭受到压迫且这些被压迫部位的血流情况受到阻碍，从而造成了溃疡、坏疽症状的出现。
2.临床较常见的高危部位：骶尾部、双侧髋部、双侧足跟。
PART 02
隔离病房预防压力性损伤工作的相关介绍
1.高危人群：根据“指南”中推荐的“对移动、活动受限，并有极高潜在摩擦力和剪切力的人考虑潜在压力性损伤风险”的意见，隔离病房将压力性损伤高危人群的范畴定为应用呼吸机、高流量吸氧等长期卧床和不能及时自主缓解皮肤受压的患者。
2.预防措施
1)定时改变体位：至少每两小时为患者对侧翻身一次，并按“指南”推荐意见采取30。侧卧。
2)保护性应用水胶体敷料。根据说明书及厂家指导意见制定敷料的临床使用时间及更换频率。（说明书及厂家指导：根据伤口和敷料情况决定是否更换敷料，一般2-3天，最长可延长至6-7天）。
3.临床更换水胶体敷料的频率。
1)无皮肤受损：每7天更换一次。
2)有皮肤受损，无渗液：每3天更换一次。
3)有皮肤受损，有渗液：每天更换或按需更换。
4)未达到上述更换条件，但有卷边或脱落：随时更换。
4.有关更换水胶体敷料频率的讨论：对于上述“未达到上述更换条件，但有卷边或脱落”即需要更换的情况，我们应该着力避免敷料“卷边或脱落”的发生，以减少不必要的敷料更换工作所产生的其他问题。
1)违反节力原则：增加护理工作量。对于穿着防护装备进行临床工作而言，会大大增加工作者的体力消耗。
2)增加经济负担：对于患者而言，每次更换敷料都会增加住院费用。
3)心理影响：多频次地更换敷料也会增加患者心理困惑和负担。
PART 03
在隔离病房应用水胶体敷料预防压力性损伤时发生卷边或脱落的管理
1. 水胶体敷料卷边或脱落的原因
1)与穿着防护装备增加了工作难度有关：护理工作中为患者更换体位时技术动作不到位，出现拖拉等增加摩擦力的动作。
2)与体液刺激有关：失禁相关性皮炎患者常常出现局部皮肤红肿、瘙痒及不适感，甚至出现皮肤破溃及感染。临床工作中如果大小便清理不到位，就会出现体液浸渍的情况，增加皮肤受损的风险。
3)与肤质有关：如皮肤极度干燥、皮屑脱落严重、或足跟部较为潮湿等，都会降低敷料与皮肤的有效粘合度。
2.针对上述原因“指南”的推荐意见
1）有关摩擦力：对有压力性损伤风险患者避免用力摩擦皮肤。
2）有关体液刺激：失禁后立即清洁皮肤、使用皮肤屏障保护产品隔绝皮肤受潮湿的影响。
3）有关皮肤性质：保持皮肤湿度和合适水分、避免使用碱性肥皂和清洁剂。
3. 避免及减少水胶体敷料卷边或脱落的护理措施及改进
1)减少不必要的摩擦力：避免拖拉动作，如遇大体重、病情较重、应用呼吸机等医疗辅助设备的患者时，应适当地增加参与翻身操作的护理人力，以保证翻身等改变体位的护理技术动作细节到位且整体符合操作要求。
2)避免体液浸渍：对于大小便的清理要及时、彻底，清洁后肛门及其周围应用鞣酸软膏保护，以保证皮肤保护屏障的完整性。
3)皮肤性质的护理干预：肤质干燥的患者适当给予涂抹少量润肤产品，足跟等较潮湿部位在应用敷料前使用清水清洗并擦干。
4)改进措施“3M固定法”：在水胶体敷料四周均应用3M透明敷料进行粘贴，加强固定。
PART 04
经改进措施之后隔离病房水胶体敷料更换工作的状况及效果
1)在认真执行上述护理措施，并使用了改进措施“3M固定法”后，水胶体敷料的卷边和脱落情况明显改善。
2)在遇到单纯小面积卷边，且不影响敷料保护效果的前提下，不再整体更换水胶体敷料，而是改为只将敷料卷边处用无菌剪刀修剪掉，然后再用3M透明贴膜固定好即可。
3)符合了节力原则，不仅减少了隔离病房护理工作者的工作量，还同时提高了护士满意度。
4)减少了不必要的多频次操作，为患者节约了住院费用，减轻经济负担和心理负担，既提高了患者及其家属的满意度，又促进了护患关系的良好发展。
PART 05
小结
有关本文中对于预防压力性损伤增加保护敷料的使用时间、降低不必要的更换频次的阐述，虽然初衷是考虑到隔离病房由于穿着防护装备工作不便，希望能够尽量减少不必要的体力消耗和工作量，但对于“避免及减少安普帖敷料卷边或脱落的护理措施及改进”，尤其是“3M固定法”的应用，其实在非隔离病房的日常临床工作中也是可以采用的。希望大家在试用后提出宝贵的意见或建议，让我们共同把预防压力性损伤的护理工作做得更好。
参考文献
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作者简介
文章作者：于雯
作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院

来源：https://www.toutiao.com/article/6827027606169190926
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