肺部CT常见10大征象诊断应用

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“同影异病、同病异影”在胸部十分常见，“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素。
今天我们一起学习一下肺部CT常见十大征象诊断应用。
征象一：树芽征
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）。
CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4 mm大小结节与树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变，如细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等。

征象二： 轨道征与印戒征
“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时
“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）。
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。

附：支气管粘液嵌塞
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而淤积等原因所致。
CT表现：分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、 “Y”形征。
意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而淤积以及支气管闭锁等。

征象三：磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；
GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。

征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。
可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径＜2.0 cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0 cm者称为肿块。
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
直径＜5 mm称微结节（2～3 mm粟粒结节）
直径5 ～10 mm称小结节
＞10 mm者统称结节
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5 mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5 mm的结节是恶性的）
直径5～10 mm者25%～30%为恶性

CT扫描检出肺内小结节处理建议原则：
1、直径＜5 mm肺微结节随访间隔6~12个月；
2、直径5~10 mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可；
3、直径≥10 mm肺结节，应行肺活检或手术治疗；
4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节；
5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除。
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍。一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。
空洞（cavity）分型：
虫蚀样空洞（无壁空洞）
薄壁空洞（≤3 mm）
厚壁空洞（＞3 mm）

征象七---马赛克灌注征（Mosaic perfusion）
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
临床意义：常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。

征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）：在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。

征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。
也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）。

附： 晕轮征
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。

征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1 cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。

蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。

小结
1.胸部疾病的CT征象较多、较复杂。
2.胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难。
3.准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键。
4.规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础。
5.多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法。
6.循好证、看好病，诊断水平不断上台阶

来源：https://www.toutiao.com/article/6738189********8983
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