呼吸机吸气触发：压力触发与流量触发

孟想成真

人机协调性能是影响机械通气治疗效果的重要因素，患者在自主呼吸过程中呼吸机的吸气触发的同步性是人机协调性能的表现之一，吸气触发方式主要有压力触发与流量触发两种。
压力触发

呼吸机在进行机械通气治疗时的气路原理如下图所示。在呼气端和吸气端安装有流量传感器，在与患者连接端安装有压力传感器。

在压力触发模式下，呼气末时吸气阀处于关闭状态，呼气阀前安装有一个单向阀，防止气体倒流。故当患者开始吸气时，气道内压力将迅速下降。设置吸气压力触发灵敏度，一般为Ptrigger=-0.5~-2cmH2O，即当气道内压力下降至Ptrigger时认为患者已经开始了自主吸气，需要控制呼吸机开始进入吸气阶段。
流量触发

当患者开始吸气时，也可以检测患者的吸气流速进而判断患者是否开始了自主呼吸。在流量触发模式下，呼吸机在患者呼气的时候也会从送气端提供一个基础流，由呼吸机的通气原理图可知患者流速=吸气端流速–呼气端流速，设置吸气流速触发灵敏度，一般为Ftrigger=2~10L/min。当患者流速大于Ftrigger时，即认为患者开始了自主呼吸，此时触发呼吸机进入吸气阶段送气。
压力触发与流量触发的对比

现在一般的呼吸机都配备压力触发和流量触发两种模式，这两种模式有什么特点呢？一般来说，流量触发的性能要比压力触发要好，在临床上应用的也更加频繁，主要体现在两个方面：

• 触发延时更小，压力下降更小：由于流量触发有一个基础流，患者在想吸气时随时就有流量供患者吸入，因此相对压力触发其能够更快的提供流量，体现在触发延时更小，同时气道内压力下降也更小。
  
• 患者吸气触发呼吸功更小：由于流量触发能够更快的为患者提供流量，且气道压力下降较小，因此患者的呼吸功也比较小，这也表明流量触发模式下机械通气治疗效果更好。
  

以上两点已经在很多学术研究结果中得到证实。那么既然流量触发要优于压力触发，为什么呼吸机直接抛弃压力触发呢？这是个好问题，我也在琢磨。
压力触发与流量触发的共同问题

虽然流量触发的人际协调性能优于压力触发，但是两者存在着一些共同的问题，即无法解决内源性PEEP带来的影响。之前我一直不理解这个问题，压力触发无法需要对抗内源性PEEP容易理解，因为只有外部压力大于内源性PEEP患者才能吸气啊，同理，这个时候才会产生患者流速啊。因此，内源性PEEP会导致触发延时增大，一般在临床上会通过增加外部PEEP去克服内源性PEEP带来的不良影响，保证气道内一直维持一个PEEP正压。
总结

综上，吸气触发方式主要有压力触发与流量触发两种，而流量触发的性能要由于压力触发，表现为触发延时小、患者呼吸功小，但两者都无法解决内源性PEEP带来的影响，这个可以通过提高外部PEEP进行解决。
祝枫
2018年9月29日于深圳

来源：https://blog.csdn.net/Vince_ZHU/article/details/82861086
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