离线
|
导读
呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。那么呼吸机如何使用呢?今天和大家分享呼吸机相关的基本使用方法——
呼吸机机械通气的作用
1、维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。
2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
3、减少呼吸肌的作功。
4、肺内雾化吸入治疗。
5、预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
6、对于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机治疗的相对禁忌证
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭
3、张力性气胸病人
4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1、呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分
2、鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析:PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg
3、COPD:PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg
呼吸机的常用辅助呼吸模式
1间歇正压通气(IPPV)
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
2同步间歇指令通气(SIMV)
指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸、呼等),给予病人指令性呼吸。
3SIMV的优点
1、可保证病人的有效通气。
2、临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3、在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过0的机会。
3压力支持通气(PSV)
是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
4呼气末正压通气(PEEP)
指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为0,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
PEEP的主要作用
1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用,利于CO2排出。
2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。
3、肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。
4、大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP的适应需要15分钟,15分钟增加一次,每次增加2cmH2O;减少PEEP每次2-5cmH2O,间隔1-6小时。
5持续气道正压(CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此种模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响。
6压力支持通气(PSV)
是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
患者完全自己所需控制F、I:E;VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。
患者自觉舒适,可以克服管道带来的阻力。
7双气道正压通气
(biphasic positive airway pressure Bipap):为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持,呼气时在气道设置一定阻力,使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期,也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征,但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持。
使用呼吸机的基本步骤
1、确定是否有机械通气的指征。
2、判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。
3、确定控制呼吸或辅助呼吸。
4、确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP)。
5、确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。
6、确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。
7、确定FiO2:结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)。
8、确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9、确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10、调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11、调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
呼吸机的参数设定
1呼吸机的潮气量的设置
成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35~40cmH2O。对于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下,潮气量水平亦不应高于8~12ml/kg。
2呼吸机机械通气频率的设置
对于成人,机械通气频率可设置到8~20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气15~30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一步调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。
3呼吸机吸呼比的设置
机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。
1、存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.8~1.2秒,吸呼比为1∶1.5~1∶2。
2、对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。
3、吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
4呼吸机吸入氧浓度的设置
机械通气时,呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般要求吸人氧浓度低于50%~60%。但是,在吸人氧浓度的选择上,不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用,还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者,应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下,设置吸人氧浓度,使动脉氧饱和度>88%~90%。
5呼吸机的参数设定
患者行呼吸机辅助呼吸后,一般要求在上机半小时,行血气分析,根据其结果调整呼吸机参数,以后每2小时重复检查,防止并发通气过度或通气不足。
一般患者在吸氧浓度0.4以下,而血氧分压在60mmHg时,允许24小时行一次血气分析。
在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度。
来源:医工职称
来源:https://blog.csdn.net/weixin_39559523/article/details/111700410
免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作! |
|