120急救医生不出借除颤器有错吗？AED和医用除颤器的区别了解一下

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上海一位120急救医生，在院前抢救急症患者时，因为没有出借随车携带的除颤仪被停职处理。
根据上海浦东新区卫健委的通报，患者发病后，现场核酸检测的医护人员很快赶到抢救数十分钟，后因抢救无效患者死亡。此时正在该小区执行另一急症患者急救的、已经准备送患者前往医院的救护车被拦住，求助者要求借用车载除颤仪，医生没有同意出借，纠纷由此而起。
卫健委因此发出通报，令该医生停职。

患者的去世令人悲痛，但急救医生不出借车载除颤仪，也不无道理。

• 首先是车上就有急症病人，而且是需要送医院急救的病人，并非空车。
  

车载除颤仪，在这辆120急救车上是标配、必备，那确实不能随意出借，何况车上还有急症病人。随车医生并不能完全预测转运过程中患者会不会出现心跳骤停。一旦出借除颤仪后车上的急症病人发生意外，需要、而没有除颤器抢救，那就完完全全是医生的责任。因果关系成立，那就是医疗事故。两边都是人命，这位还在急救中，让一线医生如何选择？

• 第二，车载心电除颤器不是AED。
  

AED，是挂在公共场所可以供非专业人员紧急抢救使用的自动体外除颤仪。仪器上面有说明，有涂好了导电糊的电极片，有自动识别心电、语音提示操作的功能。操作者只要把电极片贴到指定部位，根据语音提示操作就可以了。

而随救护车携带的心电除颤仪，一般来说不是AED，而是专业医用的除颤仪，有更多的功能和选择，是需要医护人员进行判断和具体选择的。即使是医务人员操作，也是需要专业培训的。而且虽然理论上说医护人员都应该掌握使用，可没有经过专业培训的医护人员，也还做不到人人都会使用，更不要说一位患者家属了（不了解家属的医学背景）。
医疗仪器的操作，是需要资质的。这种医用除颤器，电极和病人连接后，是要根据当时心电监护显示的情况来操作的。不同的心电情况，需要选择不同的工作模式、不同的除颤能量，操作手法，程序都有要求，稍有不慎，会出现其他损害和意外。比如心跳没停，就不能随便电击；比如模式，如果是室速，就要求“同步”，如果是室颤，就要求“非同步”；还有，不同类型的仪器，选择的除颤能量也不一样，这些都需要经过专业培训的医生现场判断实施的。

如果不掌握医用除颤器的使用方法，不仅无法操作，还会发生损伤和危险。因为除颤是要放电的，过程中也是会产热的。操作不对，不仅除不了颤，还会烧伤皮肤、甚至电击到旁人。这些也都是有教训的。
我们就曾遇到过，患者在CT室心跳骤停，随行医生立即心脏按压复苏。急诊医生携除颤器赶到现场后，电极板涂上导电糊放到胸壁，正准备除颤，医生突然发现心电监护显示心脏已复跳，除颤因此终止。可是，非专业人员呢？

不知道有没有医学资质的家属，怎能放心借给医用除颤器去操作呢？
考虑如果现场条件允许，解决的方法是急救医生携带除颤器前去抢救。可车上就有急症患者已经准备送院，这就使医生和除颤器都分身乏术。

• 回到病人的病情，只能根据网上的说法简单讨论。
  

按照网上的报道，需要借除颤器的患者，是哮喘发作。哮喘发作是现象，实际上哮喘有肺源性和心源性之分，这也是医生经常要做鉴别的。如果是支气管哮喘发作，致死性哮喘发病，在哮喘缓解不了、重度缺氧情况下，除颤器恐怕也无法奏效。而心源性哮喘，是说患者发生了急性左心衰竭、肺水肿引起的哮喘，那一般是有严重的基础心脏疾病的，一旦发作，提示病情严重，预后就是很不好的。除颤器固然重要，但还是需要综合救治的。

急救车上的患者，所患疾病网上众说纷纭，有说是尿毒症的，也有说是孕妇出血的。但无论是哪种情况，呼叫了急救，急救医生接诊后也认为是急症需要转送医院，那就说明了病情，也提示需要保证好车载医疗设备齐全完好，以保证转运途中安全。
通过这件事，提示一个在上海那样的大城市努努力可以做到的解决方法，那就是AED进社区。

因为这件事的起因就是除颤仪。如果小区有了一台甚至两台、三台AED，这个问题就可以解决了，而且非专业人员就可以操作。
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#上海病患求助遭拒：除颤仪能否外借#@头条健康
心血管内科侯晓平

来源：https://www.toutiao.com/article/708149********22367
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