心肺复苏术（实用总结二）

Struggle

3：除颤：
所有除颤仪都是1.2.3.步；选择能量、充电、放电三步：
在胸外按压人工通气同时应立即取得患者心电情况（立即推除颤仪用桨电极获得心电情况，避免盲目除颤）
如果是可除颤心律（室颤/室扑/无脉室速）立即行第一次除颤，（对于室颤及室扑和无脉室速的处理人少时除颤要早于开放气道和人工通气、人多时可以同时进行）
第一次除颤后立即开放静脉通道给，5个CPR评估看监护或摸颈动脉仍然室颤无脉室速立即第二次电除颤后立即继续胸外按压，同时给予肾上腺素静推和气管插管，然后再评估加除颤，再次肾上腺素，肾上腺素反复三次后，给予可达龙300mg不稀释快速静推，十分钟无效150mg快速静推，也就是重复：评估后除颤----推药。
对于心电为直线或电机械分离的立即肾上腺素静推、同时行气管插管（肾上腺素越早给越好）。
题外话：电复律对于清醒的病人应该给予镇静安眠剂后行电复律，对于无意识的可以直接电复律，有意识电复律一般不用，一般用药物就能复律，如果为血流动力学不稳定的室速时（血压低、无意识）可以电复律。
除颤原理：外加电流使所有心肌细胞瞬间同时除极后同时复极，使最高自律性起搏点窦房结重新主导心脏节律。
迅速取得除颤仪，检查是否为可除颤心律（室颤、无脉室速）立即除颤一次（1min内除颤存活率90％、4-6min内除颤存活率60％、双向波200j单向波360j（不清楚除颤仪是否为单向或双向时选择厂家给出的最高除颤能量）
首选电极位置：
锁骨下电极：胸骨右缘第二肋间（右锁骨中线二三肋间）和心尖部电极：左乳头齐平的下外侧（左腋中线第五肋间）；
除颤过程：电极板涂导电糊、打开电源选择除颤档位、选择能量双向波200J、充电、电极板放好位置（其他人远离后）双手同时按下放电按钮除颤、）后立即行5个CPR周期大约2min（心脏反应需要时间）后再评估心律及大动脉搏动，仍为室颤时再次除颤一次后行5个CPR周期大约2min评估，同时肾上腺素1mg/3-5min和气管插管，后再次除颤，三次除颤后无效可给予胺碘酮300mg稀释后快速静推后再除颤。
除颤时机：一人时能得到除颤仪时立即除颤然后胸外按压无除颤仪直接胸外按压、两人时一人立即胸外按压一人立即除颤、三人时立即一人立即胸外按压一人立即除颤一人立即人工通气。
急诊老大夫

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