打造病理诊断“金标准” 为临床治疗精准导航

孟想成真

　　人民网重庆9月14日电 什么是病理诊断？对老百姓来说，它就是对人体组织进行化验、判断疾病良恶性的一个依据。而在医学上，病理诊断更像是临床医生的“眼睛”，它可以让医生最直观地了解病变在人体的分布和器官的损伤状态，从而对临床进行精准指导与诊疗，帮医生分析用什么“武器”对疾病进行反击。因此，病理诊断往往被当做指导疾病诊断的一个“金标准，”是解决临床问题的关键。
        　　在合川区人民医院有一群每天面对显微镜，从事病理诊断的人，他们就是病理科医生。尽管大多数人对他们的工作知之甚少，但他们却依然在幕后认真、严谨地忙碌着，坚定不移地为患者和临床医生的疾病诊断保驾护航。
       

        杨柳在显微镜下进行病理诊断工作。宋晓鸿摄
        　　引进设备深耕技术 培育显微镜下的方寸之地
        　　1980年，合川区人民医院病理科成立。由最初的1人1房间，发展到如今5名医生、3名技师和1名辅助人员，撑起了院内病理诊断的一片天。收集标本、登记、取材、脱水、浸腊、包埋、切片、染色、封片、显微镜下诊断、出具病理报告，一系列复杂的流程在病理科医生们手中井然有序的进行着，无误对接。这样的工作每天都在合川区人民医院病理科上演。
        　　“在很大程度上，医院病理诊断水平的高低，也反映了医院医疗水平的高低。因此病理科的发展，特别是设备与技术的硬实力发展尤为重要。”病理科主任杨柳说。科室率先引进了全自动脱水机、英国Thermo切片机、德国LEICA冰冻切片机、日本OLYMPUS、德国LEICA生物显微镜、液基细胞制片机和HPV杂交分析仪、免疫组化恒温恒湿箱等先进病例设备。
       

        病理科医生操作冰冻切片机。合川区人民医院供图
        　　工欲善其事，必先利其器，有了先进的设备，病理科的发展如虎添翼。从建科时只能做几十项免疫组化到现在能做几百项，常规病检量由最初的200多例增加到现在上万例，且如今每年能开展500多例术中冰冻，7000多例细胞学检测以及3000多例HPV检测，对合川区病理诊断的发展起到了引领性作用。
        　　“病理科医生的舞台，就是显微镜下的方寸之地，而这方寸之地需要技术和设备的耕耘，才能结出更多的果实。”杨柳表示，此前，子宫颈癌的筛查和细胞学诊断都只能通过传统涂片法分析，出现假阳性和假阴性的几率大，容易漏诊。如今薄层液基细胞学技术、子宫颈HPV-DNA检测技术中快速冰冻诊断技术、免疫组化技术的发展，为病理科实现精准诊断的目标又更进一步。
        　　深究下去 锲而不舍探究临床病理真相
        　　“作为病理人，我们都是从不断自我怀疑与坚持中过来的。”杨柳介绍，很多细微的、可能被忽视的发现都需要进行进一步诊断、分析，因此大家都坚持“哪怕做无用功也不能有漏诊情况”的想法，在科室人员的共同努力下，病理科的精准诊断水平不断提高，如今，科室在疑难病例的诊断上与上级医院的诊断结果几乎完全一致，会诊符合率达到了98%至99%。
        　　不久前，科室做过一个60多岁男性患者的颈部穿刺标本诊断。在诊断过程中发现了腺癌细胞，高度怀疑前列腺来源，但患者并无前列腺增大，临床医生再次为患者做了相关部位检查，均未发现有明显占位，这让病理团队陷入了沉思。因为经过了免疫组化特殊检查和形态学分析，他们坚信自己的分析不会有错，断定就是前列腺癌转移到了颈部。最后经过影像学及血清学再三检查，确定患者前列腺有占位病变，这就为临床提供了针对原发病灶的治疗信息，帮助临床对患者进行精准治疗。 “我们做的是临床病理，一定要在临床资料中发掘有价值的诊断信息，一遍不行就两遍，不能忽视任何细微的发现，只有锲而不舍的坚持探究下去，才能做好病理。”杨柳说。
       

        科室召开质控会议。合川区人民医院供图
        　　对于质量控制这方面，杨柳不仅对自身要求高，对科室人员也是一样。如今，科室制定了完善的质量管理架构，分院科两级管理体系进行管理，并将质控记录分为日间质控、月质控。一旦出现失控现象时，科内会立即召开失控分析会，并做出详细的分析、整改及效果评价。
        　　多年来，病理科曾7次参加省级、6次参加国家级室间质评，质评成绩均合格，且病理诊断准确率均保持在98%以上。杨柳表示，“病理科的质量水平往往反映着医院整体医疗的质量，而技术的发展也是为了精准诊断铺路，所以在诊断中一定要深究，做到对质控把握到位，这样才能真正为临床打造出‘金标准’。”
        　　致力优秀团队建设 强化科室综合实力
        　　“病理医学的发展更新永无止境，随着临床医学越来越细化，治疗方案也越来越精准，对疾病分类、分型的病理精准诊断要求也越来越高，只有不断强化团队综合实力发展，科室才走得快、走得远。”这是杨柳经常对科室人员讲的话。
        　　作为科室主任的她，深知团队协作发展的重要性，只有每个人都不断学习提高自身，才能打造一个强有力的团队，才能促进科室真正发展。在病理科，科室成员分工组织结构明确，且每个成员都有自己擅长的专业领域，医院也将不定期安排他们外出进行专业领域精细化培训，下一步，科室还将向建设规范化培训基地的目标出发，为科室引进、培养更多的优秀人才。
       

        病理科进行疑难病例讨论。合川区人民医院供图
        　　经过40余年的坚实发展，合川区人民医院病理科已发展为集临床病理检查与诊断、教学、科研于一体的综合性科室，成功创建重庆市临床重点专科，搭建了病理远程会诊平台，积极开展远程病理会诊工作，解决了区内多项疑难病例的病理诊断问题，在接受上级专家的业务指导和质量评价时，还加强了与上级医院的联系沟通，全面推动了科室诊断水平和工作质量的大力提升。 未来，科室将加快病理诊断中心的建设、科室分子实验室的建设，努力实现将合川区人民医院病理科建设成为重庆市北部区域的病理诊断中心这一长远目标。(陈琦、宋晓鸿)
                                
来源：http://cq.people.com.cn/n2/2021/0914/c367641-34913907.html
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