反复鼻出血 医生提醒：应及时就医

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近日，重庆北部宽仁医院收治了一名鼻部出血的患者，经检查确诊为鼻咽纤维血管瘤，在神经内科、麻醉科、耳鼻喉科多学科联合治疗下，目前已出院。
据了解，患者今年64岁，原本是准备做鼻咽拭子核酸检测，结果在采样棉签伸进去时右侧鼻腔突然“爆发”大量鲜血，短时间未能止血，不适感逐渐加剧，患者鼻塞严重，呼吸开始变得困难。后经好友介绍前往重庆北部宽仁医院耳鼻咽喉科就诊，陈彦任为其接诊。
经电子纤维鼻内镜检查，发现右侧鼻咽部，有巨大的红色结节状肿块，并凸入右侧鼻腔，综合患者的年龄、症状、肿块的部位、形态考虑，高度怀疑鼻咽纤维血管瘤，进一步检查后确诊，肿块大小达4×3×3厘米，约莫一颗“鹅卵石”的大小。
重庆北部宽仁医院发挥MDT多学科联合会诊优势，由耳鼻咽喉科联合神经内科/神经外科、麻醉科在内的多个学科进行讨论，为患者拟定手术期处理方案和手术方案。
术前，神经内科专家史树贵领衔神经内科/神经外科团队，行脑血管DSA造影术示：双侧后交通动脉开放，右侧上颌动脉末端分支向右侧鼻腔内肿物供血，行右侧上颌动脉栓塞术，阻断肿瘤的部分供血来源。
麻醉专家刘新伟领衔麻醉科团队，为患者生命体征平稳保驾护航。
术中，由耳鼻咽喉专家刘蓉蓉领衔耳鼻咽喉科团队，采用鼻内镜下等离子鼻咽纤维血管瘤切除手术。
因患者血管瘤较大，侵犯到翼腭窝，肿瘤暴露困难。陈彦任用等离子刀仔细沿肿瘤边缘剥除肿瘤，凝闭血管后予以完整切除，最终病理结果证实为海绵状血管瘤。
整个手术出血量在100毫升左右，由于是微创手术和精准血管栓塞，患者恢复较快，术后5天出院。
鼻咽纤维血管瘤是什么？
耳鼻咽喉科主任刘蓉蓉介绍，鼻咽纤维血管瘤属于先天性良性肿瘤或是血管畸形，大多发生在身体血管分布较丰富的地方。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损，发生严重大出血。
长期会出现鼻出血、严重鼻塞、睡眠打鼾、睡眠紊乱、张口呼吸以及颅神经压迫损害症状：耳鸣听力减退、头痛及颅神经麻痹、视力下降及眼球突出、颊部或颧部隆起、软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。
一般好发于男性，多在青春期(一般10-25岁之间)出现。发生在64岁的患者身上，相对比较少见，手术治疗是目前更好的选择。
刘蓉蓉提醒：反复鼻出血患者切莫大意，应及时就医，尤其是反复出血量大的患者，要及时到耳鼻咽喉科门诊进行鼻内镜和相关影像学检查。未来，耳鼻咽喉科会继续疾病科普工作，增加市民疾病宣教和就诊意识。
即使是青少年患者，也要当心鼻咽纤维血管瘤这一类侵袭性疾病或其他肿瘤性疾病。此肿瘤富含血管，一旦破溃出血，严重时可导致失血性休克，甚至大出血致误吸窒息的风险。（重庆北部宽仁医院供稿）
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来源：http://cq.people.com.cn/n2/2022/0623/c365414-40007713.html
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