化疗到底要不要做，助您了解化疗的真相

孟想成真

门诊或病房中，医患之间经常需要沟通治疗方案，当提到化疗的时候，很多患者会心生畏惧，甚至是拒绝。
“医生，我不想化疗，做化疗只会走的快！”
“医生，能不能不做化疗，反正是治不好的，就不要吃这个苦头了”
这些反应说明了患者对化疗尚未建立正确认知，或是担心化疗没有效果，或是担心化疗副作用太大，得不偿失。通常我们需要花费很多时间去耐心解释，在大家都抱持“生命至上”的观点下，谈谈我们对肿瘤化疗应该有的客观认识。
1、 化疗有没有效果？
化学药物治疗（简称“化疗”）是肿瘤治疗最早的“三驾马车”（手术、放疗、化疗）之一。近些年来，随着不断涌现的新兴治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗等，化疗的江湖地位受到了一定的冲击。但是，目前化疗依然是治疗肿瘤主要的有效手段之一。
回答化疗到底有没有效果？首先，对于效果的定义上，医患之间可能有不同的理解。如果，患者期待的效果是治愈（术语，完全缓解），那么了解恶性肿瘤生物学特点的，现有的肿瘤治疗手段绝大多数达不到，即使是早期肿瘤行手术切除的，仍有部分会出现转移。事实上，世界上绝大多数的慢性病都无法被治愈。因此，一味的追求治愈是不切实际的。尽量控制肿瘤，延缓疾病进展，重视带瘤生存的时间和质量，强调“以人为本，带瘤生存”，才是我们合理的期待。
那么，在这个共识下，化疗的疗效是肯定的。少数化疗敏感的肿瘤，比如睾丸癌、白血病、霍奇金淋巴瘤，单靠化疗可以完全缓解，五年生存率达到85%以上。绝大多数的肿瘤，化疗的目的是为了稳定或缩小病灶，控制肿瘤进展，起到延长生命的作用。具体到每个人的化疗效果如何，则取决于癌种、剂量、是否联合用药以及体质等情况会有所不同，需要根据实际的情况进行科学评估。比如，实体肿瘤的疗效评价，最常用的RECIST标准。
2、 化疗的毒副作用是不是很大？
最早的化疗药物“氮芥”起源于战争中的生化武器“芥子气”，现代的三氧化二砷源自古代的“毒药之王”砒霜。看上去，似乎做化疗就是等同于吃毒药，就是慢性自杀。但是，两者的目的、给药方式上存在天壤之别。虽然化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会误伤正常组织细胞，但肿瘤细胞更容易受到攻击。正是化疗药物的这种“有限选择性”特点，令人又爱又恨。通常，化疗更容易伤害生长分裂旺盛的正常细胞，诸如胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞、头发毛囊等，从而造成恶心、呕吐、腹泻、脱发、血细胞减少等症状。但是，这些症状并非每个人都会出现，并且大多数是可逆的，随着药物的代谢，症状会逐步缓解，出现严重不良反应的只是个别情况。重要的是，临床上也有诸多药物（包括中草药）和方法可以缓解相应的症状。因此，只是担心不良反应而放弃化疗的大可不必。
3、 哪些情况下适合用化疗？
化疗通过口服或者静脉给药的方式，通过血液循环将药物输送至全身各个器官，从而杀伤肿瘤细胞。与手术、放疗的局部治疗不同，化疗是一种全身给药的方式。理论上，只要体内存在敏感的肿瘤细胞就适合进行化疗。那么，哪些情况下适宜用化疗呢？
1）对化疗敏感的肿瘤，比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤，绒毛膜上皮癌，睾丸癌，小细胞肺癌等，通过化疗可以很好的控制；
2）实体瘤手术切除后和或局部放疗后的辅助化疗，利用化疗消灭残存的肿瘤细胞，可以降低肿瘤转移的机率，从而延长患者生命；
3）实体瘤已有广泛或远处转移，不适宜手术或放疗；实体瘤术后或放疗后，出现复发转移的，利用化疗可以稳定或缩小肿瘤病灶，控制疾病进展，延长生存期；
4）手术前的新辅助化疗，利用术前化疗使病灶缩小，增加根治性手术切除的机率；另一方面，有利于及早消灭潜在的微小转移灶，降低术后转移的风险。
同样，化疗也有相应的禁忌症，就是预期不耐受化疗或者不能通过化疗获益的情况：
1） 年老体弱、营养状况差，无法耐受化疗，预计生存期少于2个月；
2） 重要脏器功能不全，比如肝、肾、心肺、骨髓造血功能等有较严重的功能障碍；
3） 有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病未愈者，以及化疗药物过敏者；
4） 妊娠以及哺乳期的妇女，大多数化疗药物禁用，少数慎用；
5）精神类患者不能配合治疗者；
4、肿瘤患者需要做多少次化疗？
既然化疗可以消灭肿瘤细胞，那为什么化疗不能一次治疗，还要多周期进行？这是由于化疗“有限选择性”特点，人体不能一次性承受太多的化疗药物，一次化疗只能消灭一定比例的肿瘤细胞。通过多周期的方式，将化疗剂量分摊到多次治疗中，才能消灭更多的肿瘤细胞，而又不引起严重的不良反应。而化疗的次数，是根据患者的具体病情（肿瘤部位、病理类型、临床分期等）决定的。比如，早期肿瘤术后，通常进行4次辅助化疗，如果术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯或淋巴结转移等高危因素，则需要进行6次或更多的化疗。对于姑息性化疗，一般化疗2周期后，会通过CT、核磁等手段进行疗效的评估。如果有效，那么一般会继续化疗；相反，若无效，则根据指南更换化疗方案，继续治疗后评估。总之，化疗次数的制定并非医生的个人经验性决定，而是基于临床试验数据的分析归纳结果。这方面可以参考中国癌症指南或NCCN指南。
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