病理诊断报告怎么看？朱坤老师告诉你答案 | 向日葵问答

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向日葵志愿者：石立哲


向日葵儿童的第35期问答开始了！本期，我们有幸邀请到朱坤老师为我们解答关于病理方面的疑问。

专家介绍

朱坤，浙江大学医学院附属儿童医院，病理主治医师，儿科学博士在读；美国南加州大学凯克医学院洛杉矶儿童医院访问学者，接受国际高级儿科病理医师培训项目培训。


擅长儿科肿瘤病理、分子病理诊断；作为主要完成人参与省自然科学基金一般项目1项，参与实用型专利发明1项，发表SCI论文6篇。

我们整理归纳了一些病理方面常见的问题，请朱老师回答，希望给患儿家长一些借鉴。





1


Q：病理诊断报告分哪几部分？


A：病理诊断报告书有很多类型，包括：普通活体组织检查常规病理诊断报告书、手术中快速活体组织检查常规病理诊断报告书、细胞学检查常规病理诊断报告书、分子病理学诊断报告书、尸体剖检诊断常规报告书等；不同的类型报告书模式略有不同。


总体上，病理报告书主要包括：患者的基本信息，大体或镜下描述，病理诊断等部分，其中，病理诊断部分可能是医生与患者最为关心的内容之一。


2


Q：病理诊断报告容易误会的字眼有哪些？


A：以常见的普通活体组织检查常规病理诊断报告书为例，病理诊断表述主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类。


其中Ⅰ类为较为明确的病理学诊断；


Ⅱ类，往往带有“符合”“考虑”“不排除”“提示”“倾向”或“可能”等词语，表明病理学诊断尚不能完全肯定、存在保留意见，需要结合临床进行综合判断等，在阅读此类报告时，非专业人士容易产生误解，需要加以注意。


Ⅲ类为描述性诊断，通常在切片所显示的病变并不足以诊断某种疾病时使用。


Ⅳ类一般只在由于某些特殊原因，无法做出病理学诊断时使用。


3



Q： 多家病理不同，说明什么问题？


A：病理学包括基础病理及临床病理，是连接基础医学与临床医学的桥梁学科；其中临床病理归属于临床医学，是一门经验性、实践性很强的学科。


虽然长期以来临床病理诊断作为疾病诊断，尤其是肿瘤诊断的“金标准”，备受国内外医疗领域从业者重视。


但由于疾病的未知性、复杂性、病理医生的经验以及所采取的诊断手段与策略的差异，可能会出现同一患者，多家医疗机构给出的病理诊断报告不一致的情况。


这里需要强调的是，病理诊断报告不一致，指的并不是简单的文字描述的不一致，而是影响患者治疗与预后的核心内容的不同。


同一疾病采用了不同的文字表述或同一疾病使用了不同的名称，但所表达的核心内容一致，不应当被理解为病理诊断不一致。


理解病理诊断报告的逻辑与内涵需要有大量的临床医学与基础医学知识作为背景；病理诊断报告必须由具有相应资格的病理诊断医师出具，诊断报告书也要求由相关专业领域的专业人士进行解读。


4



Q：近期一份病理显示，细胞形态，免疫组化符合滑膜肉瘤，但滑膜肉瘤分子检测为阴性，诊断结果支持滑膜肉瘤，支持理由是什么？


A：需要指出的是，手术中快速活体组织检查常规病理诊断报告书，细胞学检查常规病理诊断报告书由于技术手段的限制，允许有一定的假阳性或假阴性率存在，当上述两类诊断报告与普通活体组织检查常规病理诊断报告书结果不符时，应以后者为准。


分子病理学诊断报告书是普通活体组织检查常规病理诊断报告书的补充，可起到一定的辅助作用。




5



Q：放化疗后，需要重新做免疫组化吗？做病理中，免疫组化是必须要做吗？病理和免疫组化的关系是什么样的？


A：免疫组织化学染色（免疫组化）结果一般是整合在上述报告中签发，至于某个疾病是否有必要做免疫组化，做哪个部位，哪些项目，在什么情况下进行，通常由病理医生根据组织形态学结果进行综合判断；有时也需要根据患者个体情况与临床医生沟通后实施。


组织形态学是病理诊断的“基石”；离开组织形态学，单纯谈分子病理、谈免疫组化，病理诊断便成了“无源之水，无本之木”。因此，在分子病理和（或）免疫组化结果与组织形态学结果不一致时，我们应首先参考组织形态学结果进行判读。




6



Q：目前若诊断不出，会影响治疗方案吗？


A：随着医学的突飞猛进，不论是国内还是国外，病理诊断“金标准”的地位正不断受到冲击与挑战，少数病例经过国内外多家医疗机构会诊后，可能仍无法向临床医生及患者提供有力的诊断。


此时病理医师往往会采用前面提到的Ⅲ类病理诊断的方式，进行描述性诊断；这类疾病往往较为罕见，我们知道治疗方案的选择一般是在病理诊断之后进行。


对于少数病理无法诊断的罕见疾病，治疗方案选择仍需要收集更多具有类似临床病理特点的病例进行归纳、分析与总结，这也是临床病理研究的方向之一。

浙江大学医学院附属儿童医院


浙江大学医学院附属儿童医院(浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院)前身是1951年成立的“浙江省立妇幼保健院”，创始人和首任院长为我国著名儿科专家厉矞华教授。经过六十余年的建设发展，医院学科水平、临床业务能力及综合实力均处于全国儿童医院前列。

医院网址：http://www.zjuch.cn/

病理科


病理科是由小儿外科病理，胃肠活检病理，肾活检病理，骨髓病理，细胞学病理，分子生物学病理，免疫组织化学病理及呼吸道病毒检测等所组成的一个综合性临床病理科室。


病理科的年外检量达1万多例，肾穿刺病检超250人次，呼吸道病毒检测20000多例。病理科在各种儿童疾病特别是儿科肿瘤，胃肠及肾脏病理诊断方面积累了丰富的经验，对疑难罕少疾病的诊断能力较强。


“病理为医学之本”, 随着病理科诊断水平的提高及新设备和技术的不断更新，科室将为临床提供更全面高质量的诊断。

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