大型医院DSA机房建设的要点、难点及对策

孟想成真

项目概况
DSA机房选址及设备选型
为了满足心内科手术量不断增加的需求、促进国家重点专科的发展,科室提出增加两间DSA手术室。经过初步评估和论证后,机房选址在内科楼十四层的心内科病房,建成后心内科导管中心将拥有7台DSA 设备。内科楼为建成多年的老建筑,用途为病房楼。大楼结构承重量小,层高矮。经过与建筑设计院、DSA设备专家、结构加固单位多次进行技术分析讨论后,院方确定了机房的最终建设方案,包括DSA设备选型、结构加固方案及DSA手术室改造装修方案等内容。经综合考量,最终选择了小型落地式C臂DSA设备。根据DSA设备的质量及安装要求,对大楼相应的梁和楼板采取了加固措施。

X射线防护
DSA机房建设中的X射线防护措施尤为重要,检查室的射线防护取决于设备的工作负荷、设备的位置和周围房屋的用途等。射线防护应满足环评、卫评要求。DSA设备防护工程主要参考以下数据：X射线球管的最大管电流为1000 mA,最大管电压 为125 kV。DSA检查室的辐射防护铅当量为3 mm, 以保证医护人员及周围环境的安全。在防护设计中：对于墙面,原有土建墙采用5 mm厚硫酸钡水泥均匀粉刷,无土建墙处采用方管龙骨挂3 mm厚铅板；地面、顶面采用2 mm厚铅板。
平面布置及流程
DSA机房平面布置采用污物回收型双通道设计,洁污分明。设有换鞋、更衣、淋浴、办公、会议、值班等功能的非洁净辅助用房；设清洁走道、无菌物品存放等功能的洁净辅助用房；设有检查室（手术室）、操作室、设备间等核心洁净用房；还设有污 物通道、器械清洗等功能的用房。DSA手术室须满足洁净手术部医疗流程的要求。医护人员应严格执行卫生通过、无菌技术操作规程。医护人员在非洁净区换鞋、更衣后,进入洁净区,洗手后进入手术室,术前穿手术衣并戴手套,术后应按原路退出手术部。医护人员入口与患者入口分开设置,医护人员通过卫生通道、清洁走道进入手术室,患者通过换床区、清洁走道进入手术室。洁净物品通过洁梯进入清洁走道,然后进入无菌物品储存室或手术室；污染物品通过污物走道、经过污洗后被运至消毒供 应室或医疗垃圾站。
空调系统配置
改造的两间DSA机房主要为心内科服务,以心内科微创介入手术为主。微创手术室对空调系统配置的要求比复合手术室低。结合建筑空间条件,空调系统采用风管多联机+等离子空气消毒器,每个房间的空调可以单独控制。检查室空调设备的选型须考虑检查室内C臂、诊断床、显示器、照明、人员及其他物品的散热, 以及维护结构传热量、新风负荷等。每间检查室设置两台3匹变频吸顶机。设备间空调设备的选型须考虑常年制冷功能。设备间内有系统控制柜、AXIS图形处理机柜、高压发生器、冷却装置等散热设备,空调冷负荷较大, 配置1台常年制冷的5匹变频吸顶机。室内吸顶机尽量避免布置在机柜正上方,防止风口结露、冷凝水滴落造成设备故障。
电气系统配置
检查室的照明系统根据检查室功能要求配置,灯光柔和,无闪烁,亮度可调,照度须达到 300 lx。在图像显示器上无反光。插座须根据使用需求布置,有特殊要求的或功率较大的用电设备的回路应单独敷设,且满足使用要求。根据国家规范要求,医用X射线设备应按其分类、用途、工作制式,由不同的供电回路供电。医用X射线设备的隔离及保护电器应按设备瞬时负荷的50％和持续负荷的100％中的较大值进行参数整 定。单台设备专用回路应满足设备对电源内阻或电压降的要求。为保证用电的安全性,设备联合接地系统（TN系统）的阻值小于1 Ω,独立接地系统（TT系统）的阻值小于4 Ω。等电位接地箱应满足《建筑物电气装置第7-710部分:特殊装置或场所的要求医疗场所》（GB 16895.24-2005）的要求,在I类和II类医疗场所应进行辅助等电位连接。
施工组织
该项目为改造工程,在十四层进行局部改造,对施工要求较高,所以施工前须做好组织、规划工作,围绕主要节点对工程进行分解,确保各项管理目标的实现。结合工程概况、施工方法、资源配置以及施工单位的类似施工经验,确定施工进度计划,总工期为60天。施工安全是该工程的关键。进场前须对设计交底、拆除方案、临时围挡设立、工期的控制、质量的保证、紧急情况处理措施、文明施工等进行周密考虑。在施工过程中,不能影响同层其他区域的正 常工作,同时尽量减少对楼上、楼下工作环境的影响。地面无法开电缆槽沟,部分电线电缆须从下一层吊顶内敷设至设备间下方,再穿过楼板至设备间配电柜,同时,地面楼板结构加固也须在下一层吊顶内施工,所以在施工期间,下一楼层须腾空部分房间进行施工。施工的作业面涉及范围较多,给施工增加了难度。

  

• DSA机房建设难点分析
  
  

论证不充分，流程把控不规范
近些年,受综合维修保养费用、耗材零加成和医保DRGs付费政策等因素影响,医疗机构在进行DSA这类大型医疗设备的购置决策时较以前更加谨慎,然而,一旦决定采购,在使用科室确认设备型号后便匆忙进入项目建设阶段,在建设论证环节存在论证滞后、论证不充分等问题,易导致施工受场地布局或结构限制、完工后不符合验收标准等问题。目前DSA设备的C臂分为单 C臂和双C臂,其中单C臂有悬吊式和落地式两种,分别对机房顶面和地面的承载能力有不同的要求。在设备选型阶段仅考虑使用科室要求,而未考虑建筑结构条件等 综合因素,容易导致机房建设与预期不符。常见的问题是无法实现楼板降板而导致安装地面抬高,进而影响科室使用。此外,常常存在未报先建、验收过程中违规提前使用等问题。这些现象的出现导致了交付时间的不确定性。
功能分区及流线设计困难
一般DSA机房要求至少设计3个功能分区：检查操作室、设备间和辅助功能区域。检查室主要放置C臂、诊断床、显示屏等重要检查设备,操作室主要放置控制检查室设备的控制主机及操作设备；设备间主要放置高压机柜、图像采集重建机柜、水 冷机柜等；辅助功能区域包含换床、更衣、卫生通过、洁净库房、污洗等功能。标准化机房需要3个区域,设计时应结合医院感染防控的要求,分别设置洁物入口、患者出入口、医护人员出入口和污物出口,还应充分考虑各方的使用需求,包括临床操作、 维修保养和日常清洁等。然而,地处城市核心区的大型医院受建设用地不足的影响,其DSA机房常建于旧有建筑中,设计难度较大。受空间、流线、承重的限制及行政部门规定等多方面因素的影响,机房的设计是权衡各种矛盾与限制的过程,一些不可规避的矛盾或问题会增加机房审批与验收的风险。
放射防护设计较复杂
放射防护一直是介入设备机房建设中管理者关注的重点。据悉,医疗机构建设项目在竣工验收前应进行建设项目职业病危害控制效果评价,而依据的相关法规、标准和规范非常多。根据《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）的规定：DSA机房的屏蔽防护铅当量厚度2 mm,最大限度地保证工作人员和受检者的安全；要考虑到医院感染控制的需要,在控制室配备动态空气消毒器以及独立空调,以保证机房的温度和湿度,空调系统应考虑常年制冷,确保配电柜散热。

  

• 建设DSA机房的建议
  
  

明确DSA定位，促进建设流程标准化
根据图像探测器尺寸、C臂数量等,DSA设备可分为多种类型。在DSA机房建设之前,院方应根据临床科室的需求,明确DSA设备定位,充分开展设备选型并论证场地。确定DSA设备的厂家、规格、型号和技术参数后,机房建设项目管理者依据设备厂商提供的场地勘查报告和设备布局草案,制定放射防护、装饰装修、空调和医用气体等专业初步设计方案,在职业病危害预评价得到批复后,遴选施工单位,签订防护和装修施工合同,开展机房建设、设备安装及放射防护控制性评价并办理项目验收。
做好流程管理，促进多方有序合作
DSA机房建设工程涉及的配合单位很多,与土建、消防等相关单位之间的协调配合内容多,工序的交叉、工作面的交叉、成品的相互保护等工作需要细致而耐心的安排和部署。在招标时应明确施工界面划分。在施工过程中,医院相关科室和其他所有参建单位应协调配合。
确保DSA机房建设的规范性，促进改造设计标准库的建立
DSA机房建设对建筑空间要求较高,层高、柱距、面积、结构承重等均须满足所选设备的要求。对于改建项目,可根据建筑条件进行初步评估,与使用科室选定满足治疗需求的设备型号,再由设计院对原有建筑进行核算、评估并出具加固方案。DSA机房的规划应做到：功能分区明确,保证操作室面积充足、医患通道独立；设置手术缓冲区,为DSA设备的使用提供便利；内部的流线分为医护人员、患者、洁净物品、污物四条流线。DSA机房对墙面施工工艺的要求较高,装饰面应满足硬度高、拼缝少、缝隙严密、整体性好等要求,一般采用不锈钢板、电解钢板、非金属板等材料。地面要平整、光滑、耐磨、耐腐蚀、易清洁,多采用PVC或橡胶地板。吊顶应平整、下垂度小,材质同墙面。通过对DSA机房分区、流线、装修选材、暖通、强弱电、医用气体、消防等要求的梳理,可以建立改造设计标准库,为设施维护或其他类似工程提供借鉴。
注重监督管理，规范设备安装及验收流程
DSA机房建设项目的最终落实离不开监督工作的开展。在工程实施中,不仅要加强安全检查与施工人员资格审查,还要积极发挥管理人员的监督职能,选用高水平技术人员,提升管理人员队伍的整体素质。尤其是施工单位,建议选派具有丰富的净化工程管理经验的项目经理和技术负责人,组建强有力的项目班子,深入学习和熟悉图纸,促进工程的稳步推进。此外,DSA设备的安装直接关系到其使用寿命和使用效率,因此在安装过程中,医院设备部门负责人应全程在场,监督并配合安装人员的工作。验收时须由操作医生、技师及设备工程师共同参与。特别须要注意的是,除了硬件配置以外,DSA的各种功能由设备厂家工程师与操作技师、医生共同逐项演示、确认。放射设备的验收涉及射线剂量检定,应由第三方检测机构现场检测,确保设备性能以及射线防护等各个指标符合相关部门的规定。在正式投入使用之前,对相关人员进行培训也是必不可少的一项工作。

  

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综上,DSA机房建设项目管理首先根据 DSA的临床定位选定DSA设备类型,再结合设备安装要求确定建筑安全、环境整洁、布局合理、满足临床要求的机房施工方案,最后依据环境和卫生行政部门审批意见完成项目管理工作。
原文作者：
范开洲 徐畅 刘倩 吕翼
华中科技大学同济医学院附属协和医院总务处
资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志社
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来源：https://www.sohu.com/a/580274060_456030
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