血源性传染病血液透析患者究竟如何管理

孟想成真

《血液净化标准操作规程》学习笔记——8
01
具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗区进行血液透析，也可进行居家透析治疗。
1、 乙型肝炎病毒（HBV）：HBsAg（+）或HBV-DNA（+）。
2、 丙型肝炎病毒（HCV）：HCV-RNA（+）。
3、 乙型肝炎病毒重叠丙型肝炎病毒感染的患者应在隔离透析治疗区进行血液透析。如条件有限，可在乙肝透析治疗区透析，但相对固定透析机位，并安排末班透析。
4、 梅毒螺旋体：RPR（+）、TRUST（+）、IgM（+）或暗视野显微镜下可见到可活动的梅毒螺旋体。
5、 艾滋病病毒（HIV）：HIV抗体（+）、HIV-RNA（+）。
02
对于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透析治疗期间HCV-RNA转阴的患者
1、 HCV-RNA（+）定义为采用高灵敏度检测方法HCV-RNA≥15IU/ml。
2、 自患者HCV-RNA检测结果首次报告转阴之日起6个月内，患者继续在隔离透析治疗区透析，但相对固定透析机位，并安排在该机位第一个进行透析。透析前严格对透析机进行消毒，对透析床单元严格按照医源性感染管理要求进行清洁、消毒，更换相应的物品，并做好记录。期间应当每月1次监测HCV-RNA。
3、 对于监测HCV-RNA持续阴性达到6个月以上的患者可安置于普通透析区进行透析，相对固定透析机位，安排末班透析。透析结束后进行透析机和透析床单元的清洁和消毒。由隔离透析治疗区转入普通透析治疗区的患者应当在1、3、6个月各检测1次HCV-RNA。
03
1、 传染病隔离透析治疗区应配备专用的透析操作用品车；隔离治疗区的设备和物品如病历、血压讲、听诊器、治疗车、机器等应有明确标识。
2、 物品的流动：清洁区——普通透析治疗区——丙型病毒性肝炎隔离透析治疗区——乙型病毒性肝炎隔离透析治疗区。
3、 传染病隔离透析治疗区的护理人员相对固定，应加强防护，佩戴防护面罩和穿隔离服等。
4、 建议HIV阳性或确认传染性梅毒的血液透析患者到指定医疗机构接受透析治疗，或进行居家透析治疗。
5、 合并活动性肺肺结核的血液透析患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。
6、 呼吸道传染病疫期内，透析前应检测患者体温，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房接受透析治疗。
7、 合并呼吸道感染的患者进入透析室，应佩戴口罩，做好个人防护。

来源：https://www.163.com/dy/article/GOFKE3060546082O.html
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