3岁幼儿眼内长瘤！北京爱尔眼科李绍伟院长：这类孩子家长要重视

孟想成真

角膜是光线进入眼内的第一道门户，它的正常形态和透明性影响着我们能否拥有清晰的视力。今年3岁的小颜（化名），左眼黑眼珠（角膜）边就长了一个玉米粒大小的“粉色小豆”，视力仅剩0.1。
3岁幼儿不爱出门玩，竟是因为一颗“粉色小豆”
“妈妈，我不想和小朋友们一起玩了。” 小颜突然委屈地和妈妈说。原来，小颜自出生以来，眼睛上就有一个“粉色小豆”，黑眼珠缺了一角，跟别的小朋友不一样。随着小颜一天天长大，这个“粉色小豆”也慢慢地变大了，越来越明显了。一起玩耍的小朋友们总是笑话她眼睛里有脏东西，小伙伴们有意无意的嘲笑，让小颜越来越不喜欢和小朋友们一起玩耍，渐渐地开始抗拒出门，害怕去人多的地方。连妈妈给她买了新衣服，她也不再对着镜子臭美了。

小颜左眼术前照片
其实，女儿出生时，小颜妈妈就发现了她眼睛的异常之处，也曾到当地医院就诊，因为当时肿物比较小，医生建议定期观察，必要时再手术。平时小颜也没有说眼睛痛或者看不见，妈妈也就没有太在意，就想着等女儿长大一些，手术麻醉对生长发育没什么影响的时候，进行手术治疗即可。殊不知，这个小小的“粉色小豆”已经给女儿的成长留下了深深的阴影。
这次小颜吐露心事，小颜妈妈才意识到“粉色小豆”的存在，已经开始让女儿遭受自卑的困扰，那双曾经“爱笑的眼睛”也失去了昔日神采。经当地医生的推荐，小颜妈妈前往北京爱尔英智眼科医院，找到了李绍伟院长。
“粉色小豆”不仅影响外观还导致弱视，需行角膜移植术
经检查，小颜的左眼视力仅为0.1，可见左眼黑眼珠旁一颗“粉色小豆”，直径约有5毫米大小，已经侵犯到角膜基质层，诊断为“左眼角膜皮样瘤”。鉴于肿物已对视力造成较大影响，李绍伟院长建议尽快进行手术切除并联合板层角膜移植手术。
“没想到对视力影响会这么大，我们平时看她看东西也没什么问题，以为等孩子长大点做了手术就好了，就没有特别观察孩子的视力问题，更没想到还要做角膜移植手术。”听到还要做角膜移植手术，小颜妈妈懊恼不已。
“由于皮样瘤的存在，小颜左眼角膜形态异常，形成了严重的散光，导致左眼出现高度屈光不正，继而视觉功能发育受损，造成了弱视。这种情况导致的弱视，会让孩子看远处和近处的物体都不清晰，戴上眼镜的矫正视力达不到正常同龄儿童的水平。所幸发现还算即时，3-6岁是儿童视力发育的关键期，术后尽早进行专业的弱视训练，还是有望提升视力的。因此，术后护理和定期检查非常重要。” 李绍伟院长强调道，自责不已的小颜妈妈，听完李绍伟院长的这番话，心里的一大块石头总算落了下来，并保证积极配合，坚持按时复查，不敢懈怠。
精准个性化手术设计，“爱笑的眼睛”恢复往日神采
依托爱尔眼科强大的眼库资源，小颜在就诊后的第2天，就匹配到了适合的角膜供体，李绍伟院长亲自为小颜实施了左眼角膜皮样瘤切除术。在术中OCT引导下，李绍伟院长快速、精准地去除了小颜和妈妈的心结——“粉色小豆”，还个性化地设计了部分板层角膜移植，完美修复了小颜那“缺了一角”的黑眼珠。
“板层角膜移植手术相比于全层角膜移植而言，能极大地降低术后排斥的发生率。”李绍伟院长解释道，“前节OCT检查提示肿物目前尚未侵犯角膜全层，根据术中情况，尽量为患儿行板层角膜移植手术，术后恢复较快，排斥率较低。”
术后，经过一周多的住院治疗和观察，小颜恢复情况良好。出院时，小颜的左眼角膜已经恢复清亮，“粉色小豆”不见了，黑眼珠不再缺一角了，视力也从看视力表第一行都吃力，提升到可以清楚看见第四行了。接下来，小颜仍然要辅助配镜或弱视训练等治疗，来逐步改善肿物遮挡所引起的弱视问题。
祛除“心病”的小颜，重新照起了镜子，露出了久违的笑颜，妈妈终于又看到小颜那双“爱笑的眼睛”恢复了往日的开朗、活泼。

手术后，外观上几乎同正常眼睛一样
皮样瘤不可怕，预防弱视是关键
角膜皮样瘤（dermoid tumors）属于良性肿瘤，虽病名里面有“瘤”，但实际上是由来源于胚胎的皮肤样组织错位增生导致，它在出生时就存在，是一种眼表先天发育异常的表现。皮样瘤常多在发角膜缘，尤其是颞下方，接近瞳孔区，是发生于儿童眼表的常见肿物，存在一定遗传因素，不会发生恶变，但会影响外观和视觉发育，造成孩子自卑、不愿与外界交流等心理问题。
李绍伟院长介绍，角膜皮样瘤的治疗以手术为主，除少数侵犯角膜较浅的皮样瘤可直接行单性切除术外，大部分都需在切除瘤体后联合板层角膜移植术进行治疗。如瘤体比较大，占据大半个角膜或整个角膜，为防止对孩子造成形觉剥夺性弱视，大部分在早期就建议实施穿透性角膜移植术。而对于在角膜周边边缘处的皮样瘤，因手术全程需要进行全麻，年龄过小做全麻手术影响孩子发育，则建议等到患儿眼球发育相对成熟（一般在两到三岁）左右，再做板层角膜移植手术。该病预后效果好，切除彻底则基本不会复发，家长无需过于担忧。
皮样瘤不可怕，预防弱视是关键。李绍伟院长再次提醒家长，由于角结膜皮样瘤多在孩子出生时就有，此时孩子的视觉还没有发育完善，正处于视觉发育的敏感期。而皮样瘤会引起角膜散光，如不尽早干预，就会抑制视觉系统发育，导致弱视的发生。因此，在做手术前，家长就应及时带孩子到正规医院就诊，在眼科医生的指导下进行屈光不正的矫正和视功能训练，预防弱视的发生。

李绍伟
主任医师/教授/博士生导师
爱尔眼科医院集团北京爱尔英智眼科医院CEO
中南大学爱尔眼科学院/安徽医科大学/暨南大学博士生导师
爱尔眼科医院集团角膜病学组主任委员
爱尔角膜病研究所所长
中国医师协会循证医学眼科学组委员
中国医师协会眼表与干眼学组委员
非公医疗眼科专委会角膜病分委会主任委员
北京围手术期医学研究会眼科分会主任委员
中华医学会第八届眼科学会中青年委员
中华医学会第八届眼科学会白内障学组委员
李绍伟教授从事眼科工作三十余年，专注于角膜病、白内障等眼病的临床和基础研究，致力于白内障手术的推广和培训，完成各类疑难白内障手术4万余例，角膜移植手术近万例。改进了角膜内皮移植手术方法，在国内率先开展了飞秒激光角膜移植手术并首先制定了飞秒激光角膜移植手术规范，创造性提出了上皮瓣下胶原交联技术。创建了适合中国人高度近视眼人工晶状体度数测算公式——LSW2公式（李绍伟II公式），在国际上首创了晶体前囊膜保护角膜内皮的飞秒白内障手术技术，率先开展结膜囊持续灌洗治疗真菌性角膜炎。
曾组织爱尔集团角膜病学组和爱眼基金共同发起了“你是我的眼”角膜移植西部行慈善活动，集慈善救助、防盲和角膜捐献宣传、角膜病手术医生培训为一体，六年来共实施1200余例慈善角膜移植手术，为西部培养角膜专科医生10余名，建立角膜病中心4个。该项活动荣获2019年国家十大慈善项目奖。
截至目前，在国内外发表论文140余篇，主编参编专著12部，承担国家省级部级等课题20余项，并获各级奖励13项。
北京爱尔英智眼科医院是国家药物临床试验机构（GCP资格认定机构）、北京市医保定点医院、北京市三级眼科医院、异地医保实时结算医疗单位、朝阳区视力残疾康复指导中心、是全球60余家保险公司健康险直付机构，为50余家大使馆及多所外企、国际学校提供诊疗服务。

来源：https://www.163.com/dy/article/HGM4EQ420552OC0K.html
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