全脑血管造影术后并发症及护理干预

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来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：李莹 / 延安大学咸阳医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

数字减影脑血管造影(DSA)概念:是指经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置，是诊断脑血管病变的“金标准。
脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，随着老龄化社会的到来，脑血管病的发病率也逐年升高。脑血管造影术是诊断脑血管疾病的一项重要的侵入性技术，良好的护理方法能有效地减少或消除全脑血管造影术的并发症，使患者顺利完成诊治和快速恢复。
1、造影剂发生过敏反应：低血压、窦性心动过缓、面色苍白、全身大汗、恶心、呕吐以及呼吸困难等，一方面表现为特异反应，另一方面又与造影剂的理化特性有关，包括渗透压、水溶性电荷、粘稠度、化学毒性等。
护理措施：认真询问过敏史，做好患者及家属的解释工作，减少恐惧心理。立即给予吸氧，立即建立静脉通路，给予补液，快速扩容、使早期静脉回流减少，纠正低血容量是维持适当心排血量的关键，纠正水电解质、酸碱平衡。注意保暖，记录尿量[3]。
2、感染(包括局部和全身)：与无菌操作不规范、消毒隔离不严密有关。
护理措施：术前做好局部皮肤消毒，术中规范无菌操作，术后遵医嘱预防性应用抗菌素，病室每天消毒2次，密切监测体温。
3、穿刺部位渗血及皮下血肿：常因压迫止血方法不当、病人躁动、下肢制动不良、凝血功能障碍所致。
护理措施：护士术前了解患者的心理状态、凝血功能及血管状况，为患者讲解手术的必要性、安全性以及手术的相关知识和注意事项。告知正确的压迫方法及制动的方法和必要性，以取得患者的配合和家属的理解，避免增加腹内压的动作(咳嗽、呕吐、大小便等)指导患者用手按压穿刺伤口，以免穿刺点出血。协助做好生活护理，术后严密观察，如有异常，及时报告医生处理。
4、血栓栓塞(用于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞)。
护理措施：术后回病房后平卧，穿刺部位按压30分钟，盐袋加压包扎6-8小时，穿刺侧肢体继续制动2-4小时(取伸展位，不可屈曲)，8小时左右可行侧卧，24小时内卧床休息，限制活动。密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等[1]。
5、尿潴留：患者在术后出现尿潴留，主要是不习惯在床上平卧位排尿或精神高度紧张所致。
护理措施：指导患者通过变化体位、热敷、诱导排尿等方法进行排尿，如果患者仍然排不出尿，则应立即给予导尿。
6、颅内出血及脑血管痉挛：手术是在全身肝素化的情况下进行，易引起颅内出血。颈动脉分支上方的颈内动脉对机械刺激非常敏感，易导致脑血管痉挛。
护理措施：术后24h监护，严密观察神经系统症状如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等。如患者出现意识、瞳孔变化、头痛、恶心、呕吐、血压升高等症状，立即报告医生处理。预防性应用脑血管痉挛药物，如尼莫地平，术后给予低盐低脂、易消化的饮食[4]。
7、造影剂肾病：造影剂副作用除过敏外，还能引起肾功能损害，仅次于氨基糖甙类抗生素可引起血尿、蛋白尿、少尿、肌酐升高等。
护理措施：术后根据患者病情鼓励患者大量饮水，4小时内饮水量1000ml，24小时内总量约2500ml，温水为宜，以利造影剂从肾脏中快速排泄。密切观察尿量变化，注意患者有无颜面及双下肢水肿询问患者有无腰痛等症状，定期监测肾功能、尿常规[2]。
全脑血管造影术是诊断脑血管疾病的金标准，是神经介入治疗的基础，良好的护理方法可以增加手术的安全性，降低致残率和并发症的发生，显著提高治疗和护理的效果，最大限度地提高患者的生活质量。目的是为了让患者更好地配合治疗和护理，顺利完成治疗，降低并发症和促进早日康复。
参考文献
[1] 崔竹，刘颖.综合护理干预在脑血管造影术中的应用效果分析[J].中外医学研究，2018, 16(6):86-88 .
[2] 喻国风.DSA全脑血管造影术的围手术期护理效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(53):126.
[3] 袁杨.关于神经内科脑血管，造影术患者手术前后的护理分析[J].中，西医结合心血管病电子杂志，2019,7(11):133-134
[4]黄萍.数字减影脑血管造影介入术后并发症及其护理探讨[J].影像研究与医学应用2018,2(12):173-174
[5]陈秀芝.脑血管全脑造影术后应用护理干预对并发症的预防效果分析[J].按摩与康复医学，2018,9(11):51-52.
[6]左明鹭.脑血管全脑造影术后应用护理干预对并发症的预防效果分析[J1.实用临床护理学电子杂志，2019，4(42):12.
[7]张巧云，张理想，聚焦解决模式在全脑血管造影术患者围手术期负性情绪中的应用[J].当代临床医刊，2019,32(5):401-402.
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来源：https://www.163.com/dy/article/GL3N3CJ305148OVI.html
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