建立生命通道—内镜下缝合轻松解决食管气管瘘

孟想成真

近日，72岁的王老太因“确诊支气管结核1年，进食呛咳2月”来到西安市胸科医院消化中心就诊，经过详细诊疗，胸部CT提示患者左侧支气管壁不均匀增厚，管腔狭窄，与相邻分界不清，食管气管瘘。食管气管瘘的存在，使得患者在进食水时食物及水通过瘘口进入气管，所以老人就会出现吞咽呛咳，无法正常进食、剧烈咳嗽，身体状况日渐下降。

内镜下可见食管憩室底部破裂，并见气泡溢出，氩气刀清理创面，金属夹封闭瘘口，内镜直视下放置胃管
食管气管瘘一经确诊，需立即治疗，应尽快封堵瘘口。消化中心卢王主任对患者病情进行仔细评估，同时完善胃镜下检查，胃镜检查提示食管中上段多发憩室破裂并发穿孔，虑患者因食管多发憩室引起食管气管瘘明确，建议行内镜下食管憩室修补术，切实解决患者的痛苦。于是王老太接受了胃镜下食管气管瘘内镜修补术，术后一月复查胃镜，发现金属夹已脱落，憩室底部完全愈合。患者再也没有出现吃饭呛咳的情况，也没有发烧咳脓痰，生活质量得到了极大的改善，多日未展的眉头也舒展开来。

1周后复查胃镜可见憩室完全愈合，周边见肉芽组织形成
食管气管瘘，顾名思义就是原本各不相干的食管和气管中间形成了异常通道，医学上成为“瘘口”。食道或者胃内容物可通过瘘口进入气管及肺部，轻则引起呛咳，重则可导致窒息，常存在难以控制的肺部感染，生命质量差，病死率高，让患者苦不堪言。
食管气管瘘是临床少见病，其病因复杂，创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳，部分患者可表现为复发性肺炎。食管或气管X线造影具有重要诊断价值，胃镜和支气管镜检查可确诊。食管气管瘘的治疗原则是：将消化道与呼吸道隔断、营养支持、控制肺部感染。
消化内镜治疗为良恶性食管气管瘘提供了一种微创和安全的治疗选择，卢王主任表示，食管气管瘘患者不能进食，仅靠输液维持，正常的胃肠功能不能发挥应有的作用，营养状况会越来越差，瘘的问题不解决仅靠抗生素不能从根本改善肺部感染的问题，对患者的生活质量、寿命都会造成很大影响。随着消化内镜技术的发展及多学科的合作，食管气管瘘的消化内镜治疗手段和效果将日趋完善。
来源：西安市胸科医院

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