心电图示ST段压低！却不是心肌缺血？这一检查后，终于真相大白……

手术室老王

*仅供医学专业人士阅读参考

ST段压低只想到心肌缺血？这种情况必须注意！
撰文：小可真
“心肌缺血”是我们在工作中经常听见的一个词语，说它是术语吧，是因为教科书上确实有一个章节介绍它，说它是俗语吧，是因为老百姓经常嘴里挂着这个词，甚至有不少年轻人说自己心肌缺血好多年了。今天和大家分享一个病例，看看你能否根据病例信息判断患者到底缺不缺血。
场景一
村里
王阿姨退休前是一名村办小学的教师，虽说是挂着小学的牌匾，但实际上是一间农舍改的简易教室，旁边的小屋子是王阿姨的宿舍。王阿姨集校长、教导主任、任课老师角色于一身，其实整个学校里就是她一个人办的。
小学开办之初，为了让更多的孩子来学校上学，王老师走访了全村十几户人家。大山里的天气瞬息万变，一会儿烈日，转眼暴雨，数次她差点出意外。就这样，在她的感召下，越来越多的孩子走进课堂，转眼几十年过去了，这些孩子大部分走出了大山，有的甚至到了省城工作。
本到了退休享福的年纪，可长年累月的劳碌让她落了病根，她总是发作短暂快速而规律的心悸，可自行缓解。之前到镇上医院看过，说是有风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄、中度反流，肺动脉高压和糖尿病，最近她开始出现腹痛、呕吐、幻觉和精神错乱。之前的同事看她情况越来越糟，就把她送到省城的医院住院了。
场景二
医院
王老师住进了心内科，当她发作心悸时，血压110/90mmHg，脉率100次/分，律齐，余生命体征未见异常。化验回报血糖25mmol/L，估测的肾小球滤过率64ml/min/1.73m 2 ，肌钙蛋白46ng/L（正常值<11ng/L），电解质在正常范围内，心电图如下（图1）。

图1 入院心电图（点击放大）
医生注意到除了aVR和V1导联ST段抬高外，余导联广泛ST段压低、肌钙蛋白升高，患者同时具有高龄和糖尿病，于是对王老师进行了急诊冠脉造影检查，显示回旋支近端狭窄50%，并无严重狭窄和血栓。排除了急性心肌梗死这一危险因素。医生开始思考到底是什么原因导致心电图的缺血表现。
医生询问她平时的服药情况，她说目前吃地高辛[0.5mg/一天一次（qd）]、维拉帕米缓释片（120mg/qd）、螺内酯（25mg/qd）、依他普仑和利培酮。此时医生恍然大悟。
亲爱的读者朋友们，您知道医生为什么恍然大悟吗？接下来又该做什么检查呢？
参考文献：
[1].Rajendran K, et al. ECG Changes in a Patient With Recurrent Palpitations. Circulation. 2024 Sep 24;150(13):1061-1063.
[2].张新民. 临床心电图分析与诊断（第2版）. 人民卫生出版, 2018-05-01.
[3].何方田. 临床心电图精典：从分析思路到诊断规范. 浙江大学出版社, 2018-05-01.
责任编辑：银子
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。