麻醉程度的判断

一朵奇葩阳

在现代麻醉工作中，作为一名麻醉医师，调节适宜的麻醉深度是工作内容的重点之一，那么如何判断呢？可从以下方面进行：
1.Guedel分期
第一期：遗忘期。从麻醉诱导开始到意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N20外，此期痛觉仍未消失。
第二期：兴奋期。乙醚麻醉可出现兴奋、躁动。现代强效吸入麻醉药及静脉麻醉药此期的特征：意识消失，但呼吸和循环尚不稳定，神经反射处于亢进状态。不应于此期进行手术操作。
第三期：外科手术期。此期达到所需麻醉深度。眼球固定于中央，瞳孔缩小，循环平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射（如血压增高、心动过速）。进一步加深麻醉则对呼吸循环抑制加重。
第四期：过量期。即延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降，甚至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。
2.根据循环情况和神经反射判断麻醉深浅
（1）临床体征和症状：如意识状态：全麻时意识状态分清醒和麻醉（即睡眠）状态。全麻状态下应达到对手术或其他刺激无体动反应，无流泪、出汗等表现。心血管反应：血压和心率是反映全麻深度的常用指标。血压和心率平稳常表明麻醉深度适当。呼吸反应：在保留自主呼吸的全麻患者中，呼吸频率、节律和潮气量的变化也能反映麻醉深度。其他：瞳孔大小、出汗、流泪、分泌物、体动和尿量等也能反映麻醉的深度。
（2）脑电图和诱发电位
脑电图（EEG）是利用头部电极记录脑电活动，并对记录结果进行分析来判断麻醉深度。其分析复杂，干扰因素多。双频指数（BIS）是计算机对脑电图进行分析的技术，对判断麻醉较有价值。BIS值的范围为0～100，数值越大，麻醉越浅，数值越小，麻醉越深。
（3）内分泌功能
内分泌功能是反映应激中内环境变化的主要指标。
（4）其他方法：如患者呼出气中的麻醉药浓度（肺泡气中麻醉药浓度）达1.3MAC时，其麻醉深度可适合95%患者的手术要求。