麻醉机使用

孟想成真

麻醉机(anesthesia machine)可以供给病人的氧气、麻醉气体和进行人工呼吸，是施行临床麻醉及急救时不可缺少的设备。性能良好的麻醉机和正确熟练的操作技能，对于保证手术病人的安全是十分重要的。麻醉机主要由以下部分组成：

(一)气源：主要指供给氧气和氧化亚氮(N2O)的储气设备，有钢瓶装压缩氧气和液态氧化亚氮，或中心供气源。经过压力调节器将压力减至3.5～4 kg/cm2后，供给麻醉机使用。通过气体流量计调节新鲜气流量。为使呼吸囊能快速充气，设有快速充氧阀。

(二)蒸发器(Vaporizer)：为能有效地将挥发性麻醉药液蒸发为气体，并能精确地调节麻醉药蒸气输出浓度的装置。温度－流量补偿型蒸发器为当代麻醉机所广泛采用。在温度或气体流量发生变化时，能通过自动补偿机制来保持稳定的输出浓度。蒸发器具有药物专用性，如恩氟烷蒸发器、异氟烷蒸发器等。蒸发器多放置在呼吸环路之外，有独立的旁路供气系统。当开启蒸发器时，旁路气流经过蒸发室，并携带麻醉药蒸气与主气流混合后进入环路，使FI更为稳定。但快速充气时，因其不经过蒸发器，可将环路内麻醉药稀释而使FI降低。

(三)呼吸环路系统(breathing circle system)：通过呼吸环路将新鲜气体和吸入麻醉药输送到病人的呼吸道和肺泡内，并将病人呼出的气体排出到体外。根据呼出气体是否有重复吸入，可将呼吸环路分为无复吸入系统和复吸入系统。

1.无复吸入系统：通过单向活瓣或高流量新鲜气流，使呼出气体完全排出体外。具有呼气阻力小、麻醉药FI容易控制等优点，主要用于小儿麻醉。

2.复吸入系统：呼出气体通过CO2吸收器将CO2吸收后，部分或全部被再输送到病人肺泡内。常用的CO2吸收剂为钠石灰，当钠石灰失灵时可发生CO2蓄积。可分为来回式及循环式两种，现多用循环式呼吸环路(图7-1)。根据新鲜气流量的大小，可将循环式呼吸环路分为：①循环紧闭式：单位时间内输入的新鲜气体量等于相同时间内病人吸收的气体容量，包括氧气和麻醉气体。②半紧闭式：单位时间内输入的新鲜气体量大于相同时间内病人的吸收量，而小于每分钟通气量。③半开放式：单位时间内输入的新鲜气体量大于每分钟通气量。

麻醉机使用

图7-1 循环式呼吸环路示意图 ①三通接头 ②螺纹管 ③吸气活瓣 ④呼气活瓣 ⑤CO2吸收器 ⑥呼吸囊

(四)麻醉呼吸器(Ventilator)：在麻醉期间可用呼吸器来控制病人的呼吸。呼吸器可分为定容型和定压型两种，可设置或调节潮气量(VT)或每分钟通气量(MV)、或气道压力，呼吸频率，吸:呼时间比(I:E)等呼吸参数。有的还可设置呼气末正压(PEEP)，并可设置吸入氧浓度、通气量及气道压力的报警界限。