手术技巧｜介绍一种肩锁关节脱位Endbutton的辅助置入器械

Struggle

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置入Endbutton的辅助器械
肩锁关节脱位是临床常见的损伤，Rockwood III型脱位喙锁韧带完全断裂，锁骨纵向稳定性丧失，需手术治疗重建喙锁韧带。肩锁关节脱位的内固定方式包括钩钢板、喙锁螺钉及Endbutton等，尚无金标准。
Endbutton可系统弹性稳定性，手术微创，在临床上应用较为广泛。实际操作中，Endbutton由于其柔性结构，因此在置入存在一个难点，即如何将Endbutton准确置入喙突基底部，既往采用套线方式，可能需反复尝试操作，增加手术创伤及手术时间：

▲ 图示传统Endbutton的置入方式。

为精准置入Endbutton至喙突基底部，减少创伤，简化手术操作流程，来自上海交通大学附属第九人民医院的学者（马捷，汤洋，王祥）设计了一种新型的Endbutton辅助置入套管，可实现这一目的。文章发表于Orthopaedic surgery期刊。

该辅助置入装置包括一个长10cm、外径4.3mm、内径4.1mm的外套管，及一个长15cm的推杆。

手术步骤1：复位脱位的肩锁关节，克氏针临时固定。经锁骨上方至喙突基底部置入导针，钻头沿导针扩孔，攻出骨隧道，直径4.6mm。

手术步骤2：沿骨隧道，置入直径4.3mm的外套管，将长12mm、宽3.75mm、厚1.5mm的Endbutton置入套管，用推杆将Endbutton推入喙突基底部。该步骤在透视监视下完成。

文章纳入42例Rockwood III型患者，19例采用辅助器械置入，23例采用传统方式置入。结果表明：

1. 新型辅助器械可缩短手术时间，降低手术出血量；

2. 在VAS评分、Oxford肩关节评分、DASH评分上，两种置入方式无统计学差异。

尽管该文章表明辅助器械辅助复位可缩短手术时间，但也存在以下几个问题：
1. 传统方式置入时间较长，是否和手术经验程度相关？高年资医生和低年资医生使用该辅助器械，是否均能缩短手术时间？
2.该辅助器械需作一直径4.6mm的骨隧道，而Endbutton长12mm，是否增加内固定失效风险？
3.缩短手术时间的前提是精准置入导针，导针置入偏差情况下，较大的骨隧道是否增加喙突骨质劈裂的风险？意味着在同等条件下，辅助器械装置对导针置入的容错率更低？
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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