X线、CT、B超及核磁有啥区别？最适合检查哪些部位？

孟想成真

*仅供医学专业人士阅读参考
类比食物，一文读懂！
对于X线、CT、B超及核磁共振（MRI）这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把这些检查方法比作食物，告诉大家它们如何发挥不同的作用。

Ｘ线

像把面包压扁了看

X线会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。
就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次和多角度拍摄。
胸部X线可以检查心、肺、纵隔、肋骨、胸膜及主动脉等，比如肺纹理增多、肺部钙化点和主动脉结钙化等均可通过X线检查。
此外，X线是临床骨科的重要检查手段之一。其效果在于检查骨、脊柱和关节等有无器质性病变，明确病变的部位、大小、程度及与周围软组织的关系，为治疗提供参考。而CT可以诊断骨质本身病变、骨折或脱位、骨关节及软组织病变等。
CT

像把面包切片看

CT的检查原理是通过X线分层穿过人体，之后通过计算机计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。
CT对肿瘤分辨率高于B超，对于1～2cm的小肿块，CT显示率为88%，B超是48%；对于肾癌的诊断率，CT准确率为90%，B超是44%。CT对显示肾癌和肾盂癌相当准确，可确定肿瘤的大小、浸润的范围以及有无邻近和远处淋巴结转移。
对于肝脏和胰腺而言，CT可以诊断肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎和慢性胰腺炎等。
相比X线，胸部CT检查显示出的结构清晰度更明显，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片。胸部CT检查还有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，尤其是对早期肺癌的确诊有决定性意义。然而，值得一提的是，CT检查的辐射剂量显著高于X线。
Ｂ超

像挑西瓜前敲一敲

B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看病灶显示情况。
B超在胆囊疾病的诊断上，如胆囊结石，有高度准确性，一般准确率在95%以上。
B超检查是临床上检查胆道疾病最常用的方法，可确诊胆囊结石、胆囊炎症和肿瘤等，而且B超对肝硬化、脂肪肝、脾肿大、肝癌和肠道占位性病变准确率也较高。
核磁共振

摇一摇再看

MRI利用强大的磁场，让身体中的水分振动起来，再平静下来，感受振动，成像后可以观察到正常组织与患病部位之间的差异。所以，MRI也被戏称为“摇摇看的检查”。
MRI可以随意进行任何角度的切层，且无辐射。对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，都优于CT。MRI对病变组织的敏感度亦优于CT，尤其是通过MRI，关节、肌肉、中枢神经系统等软组织的检查结构更清晰。MRI对脊柱、关节、肿瘤、感染性疾病、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，也有独到的优势。
但是，有些方面MRI不如CT，比如对肺部、骨骼结构的细节表现及骨折等，所以有时骨科医生会要求患者两者都要检查。
四种方式分别用于何种检查？
就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、MRI……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选择不同影像检查的。
1
外伤伤及骨头

粗看X线片，细看CT，MRI看不清

各种外伤，如果怀疑伤及骨头，优先选择X光检查，且检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声和MRI对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。
2
颈椎腰椎
最佳选MRI，次选CT

颈椎病和腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是MRI。同样，对于关节、肌肉和脂肪组织的检查，MRI也是首选。
3
胸部
粗看Ｘ线片，细看CT，看肺不要选MRI
X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜和肋骨等，可以显示有无肺纹理增多、肺部钙化点及主动脉结钙化等。
胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。
但是CT检查的辐射剂量高于X线。而MRI对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。
4
腹部盆腔
除肠道外，一般超声都能检查

腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT和MRI成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和盆腔等诊断准确率较高。
但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。
5

心脏
排除冠心病用CT，看心功能用超声

常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。
用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。MRI虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏MRI则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
6
食管、胃和大小肠
CT，超声和核MRI都不敏感，X线造影适用于部分疾病；检查小肠首选胃肠镜和胶囊内镜
人体的消化道从口腔到肛门其实是一个管道系统，上消化道主要是指食管、胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位；中消化道则是指长约6-8米长的小肠；下消化道是指盲肠、结肠和直肠，约1.6米长。
小肠的疾病相对少见，90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。
对于上消化道和下消化道的病变，胃镜和结肠镜则是最直接、最高效的检查手段，是公认的金标准。
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参考文献：
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本 文来源： 综合中国实用内科杂志、健康时报、青岛日报、胃肠病等
责任编辑：袁雪晴 章丽
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