心电各波形的生理意义

忠信

整理一下心电各波形的生理意义，感谢博主的分享。
   心电图基础

一个正常的心电波形，由P波、QRS波群和T波等组成。心脏的活动状态除了反映在心率上，更主要的是通过心电图中P、ORS和T波以及他们的各种参数来反映。心脏作为一个生物电信号源，信号强度必然与活动细胞的数目直接相关而构成心房和心室的细胞动作电位变化。其中P波、QRS波群和T波是最主要的特征波，它们以及在它们基础上形成的PR间期、QT间期、ST间期等是心电最主要的特征信号，可以从多个方面反映心脏的传导系统及心脏本身是否发生病变。如图所示

                               
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(1)P波反映了心房肌去极化过程的电位变化情况。心脏的激动发源于窦房结，最先传导至心房，使之发生激动，所以在一组波形中最先出现的便是Р波。Р波的时程即波的宽度应小于0.11秒。如下图所示

                               
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(2)QRS波群反映了心室肌去极化过程的电位变化情况。典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波(电压低的称为q波)，第一个向上的波称为R波（电压低的称r波)，继R（或r）波以后向下的称为S波（电压低的称s波)。这三个波紧紧相连，总共时间不超过0.1秒，而且都是反映心室激动的波形，所以合并称之为QRS 波群。常见的QRS波群在不同的导联上可能呈现出qRs、qR、Qr、RS、rS、QS、Rs型等多种形。如下图所示

                               
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(3)T波代表心室肌晚期复极过程所引起的电位变化情况。方向常与R波方向一致，部分导联可倒置，是一个电压比较低且时程较长的波。如下图所示。

                               
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(4)PR间期是Р波起点至QRS波群起点的时间间隔，代表心房肌去极化到心室肌开始去极化过程的总时间，正常范围为0.12~0.2秒。如下图所示。

                               
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(5)ST段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。如下图所示。

                               
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(6)QT间期为QRS波群起点至T波终点的时间，代表整个心室肌开始除极到复极完毕的总时间，又称为心脏电收缩时间。该值随心率快慢而变异，心率若在60~ 90 次/分时，QT间期约为0.36~0.43秒。如下图所示。

                               
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所谓的心电波形检测，就是检测心电图中各个波形的起点、峰值点和终点位置以及电压(即峰值点幅值)，并计算各个间期参数，知道了这些参数，在此基础上通过对各个特征段进行统计分析，就可对受检测者的心脏活动状况进行诊断。由于这些特征波和相应间期的异常都在一定程度上反映了心脏系统的病变,所以准确提取它的幅值和时限信息对于心脏疾病的监护、分析、诊断、治疗和预防都具有重要意义。
心电信号的特征

通过体表电位提取出的心电信号属于强噪声背景下的生物电信号,它具有以下特征:
(1)微弱性:从人体体表拾取的心电信号一-般只0.05~5mv;
(2)不稳定性:人体信号处于不停的动态变化当中;
(3)低频特性:人体心电信号的频率多集中在0.05~100Hz之间;
(4)随机性:人体心电信号反映了人体的生理机能，是人体信号系统的一部分，由于人体的不均匀性，且容易接收外来信号的影响，信号容易随着外界干扰的变化而变化，具有一定的随机性。
心电导联体系

临床上为了统一相便于比较所获得的心电图波形，对描记的心电图的电极位置和引线与放大器的联接方式有严格的统一规定， 这种电极组和其联接到放大器的方式称为心电图导联。心电图上所记录的是正、负极电位差的变化，而不是绝对值。
临床上，常规采用十二导联，即标准导联三个( I、II、II)，加压单极肢体导联三个(aVR、aVL、aVF) , 胸导联六个(V1~V6)。现简单介绍十二导联的接法。
(1)导联I :左.上肢接正极，右上肢接负极。
(2)导联II:左下肢接正极，右上肢接负极。
(3)导联III:左下肢接正极，左上肢接负极。
(4)加压右上肢导联(aVR):右， 上肢接正极，左上肢和左下肢共同接负极。
(5)加压左上肢导联(aVL):左上肢接正极，右上肢和左下肢共同接负极。
(6)加压左下肢导联(aVF): 左下肢接正极，左上肢和石上肢共同接负极。
(7)V1:在胸骨右缘第四肋间。
(8)V2:在胸骨左缘第四肋间。
(9)V3:在V2~V4连线的中点。
(10)V4:左锁骨中间与第五肋间相交处。
(11)V5: 左腋前线与V4同一水平高度。
(12)V6: 左腋中线与V4、V5同一水平高度。