“医”探究竟 | 骨科检查X光片、CT、核磁共振到底有什么区别？

一朵奇葩阳

                               
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在门诊经常碰到一些患者搞不清楚
X光、CT、核磁共振这些影像学检查，
到底有什么区别？
用作什么部位检查？

还有，
为什么有时照了X光，还要再做CT？
医生让我做那么昂贵的核磁共振，
莫不是想赚我的钱吧？

其实这些检查都有各自的应用范围，并不是想拍什么片子就拍什么片子。今天就来科普一下骨科领域常用的三种影像检查方法。

                               
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01
X线片—疾病初筛首选

X射线摄片机，包括普通X射线摄片机、计算机X射线摄影系统(CR)、数字X射线摄影系统(DR)，我们常把X摄像俗称为拍X光片。拍摄时曝光成像时间极短，受检者会接受一定的辐射剂量，但单次检查的剂量并不高。

【适用范围】
X光在骨科最擅长的就是看骨头，而且看得范围比较广，具有整体观察的优势。这种检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、排列如何、有无骨折等。

                               
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优点：价格便宜、操作简单、成像时间快。
缺点：深浅组织的影像会相互重叠，相互隐藏，有时还需要拍侧位的X光片。

02
CT—横断面检测“必杀器”

CT也叫X射线断体层扫描，也是用X线给身体拍照片，一般是一个大圆筒，躺进去，拍出来的照片就像切片面包，把人体拍成许许多多的“薄片”，然后医生一片一片的仔细观察。这种检查可以拍出人体内部的更多细节，帮助医生得出更精确的诊断。

                               
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CT检查好，那CT能替代X光片吗？

答案是不行！CT在显示效果上大部分情况下是优于X光片的，但在某些情况下必须要做X光片检查才行，例如查看脊柱序列、下肢力线等，这是CT不能替代的。同时CT辐射剂量较普通X射线机大，患者接受的辐射剂量会更大一些，不宜将CT检查用于常规诊断手段。如果在X光片上发现可疑病变影像，又不能够确诊时，这时医生才会建议行CT检查以明确诊断。

                               
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【适用范围】
CT观察横断面，对于骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每一块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等等。

优点：主要优势是可以看到骨头的横切面，可以把骨头分层，有些特殊部位的细微骨折、骨肿瘤、骨结核，CT具独特的优势。
缺点：在三种检查中，CT的辐射最大，不建议经常使用；相比于核磁共振检查，CT检查虽然可以看到软组织，但并不能充分显示软组织的病变状态。

03
核磁共振（MRI）—安全的“精密王”

核磁共振，英文简称MRI，是目前能用于人体身上最为精密和昂贵的医学成像设备之一，利用磁场来给身体拍照片，因此无射线伤害，不存在电离辐射。

                               
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【适用范围】
核磁的优点是可以将人体的各种不同组织呈现的非常清楚，软性组织成像（比如韧带、软骨等）要优于其他检查。所以，对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带及半月板损伤等疾病的检查，医生们更倾向于优先选择MRI。另外，核磁共振不是通过X光成像，所以基本没有什么辐射。

优点：可以清楚地看见关节内软组织情况，基本无辐射。
缺点：费用比较高，检查时间相对较长。

                               
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X线、CT、MRI三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确地发现问题。