科普周| 内镜下微创手术——避免开腹手术之苦

Good

随着儿童消化内镜技术的发展与普及，越来越多的儿童消化道疾病被内镜医生发现和治疗，但是消化道仍有许多不易到达的“黑色大陆”，比如小肠。常规的胃肠镜由于长度所限，只能观察消化道特定部位的病变，对于小肠部位的病变则只能鞭长莫及。而小肠镜和胶囊内镜的出现以及在儿科的应用，使得这段难走的路慢慢地展现在内镜医师的眼前。
近日，上海市儿童医院消化二科（内镜中心）为多名患有黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome，PJS)的患儿顺利开展内镜下微创手术，成功切除了包括小肠巨大息肉在内的多枚胃肠道息肉，使得患儿避免了开腹手术之苦。小肠镜检查与内镜下治疗的开展，大大扩宽了儿童内镜医生的观察视野，也丰富了许多儿童消化系统疾病的微创治疗手段。
那么，今天就首先带大家来认识一下“小肠镜”~
什么是小肠镜？
小肠镜是诊断和治疗小肠病变的重要手段，可分为双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。简单来说，小肠镜就是一根细软的管子，管子前段带有镜头，外面有一个带有球囊的套管，依靠球囊帮助镜子边推进、边检查，在镜身和套管气囊的辅助下将有限长度的镜子送到深部的小肠，从而实现对深部小肠疾病的诊断和治疗。

小肠镜如何做？孩子会觉得痛苦吗？
首先，小肠镜检查需要在麻醉状态下进行，全程孩子是没有痛苦感觉的。检查前患儿需要住院完善基本的术前检查和麻醉评估，还需要完善腹部影像学检查评估患儿的肠道基本结构、状态和病变可能存在的位置，来决定选择经口进镜或者经肛进镜。
如果怀疑病变部位靠近上端小肠，首选经口进镜，可完整扫查食管、胃、十二指肠、空肠及回肠中上段；病变部位靠近下端小肠，经肛进镜可观察大肠、回肠，甚至空肠病变；也可以选择经口和经肛方式对接，则能实现全小肠无盲区的检查。

儿童什么情况下需要做小肠镜？
1.潜在小肠出血及不明原因缺铁性贫血。
2.疑似小肠克罗恩病。
3.不明原因腹泻或蛋白丢失。
4.疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）。
5.疑似小肠肿瘤或增殖性疾病。
6.不明原因的小肠梗阻。
7.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能。
8.已确诊的小肠病变，如克罗恩病、息肉、血管畸形等治疗后复查。
9.不明原因的腹痛，常规胃肠镜检查及其他影响学检查没有阳性发现。
10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物如胶囊内镜等取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等。
做小肠镜前后需要注意什么？
（1）检查前一天进食清淡、易消化、少渣饮食（如稀饭、面条等），并根据情况服用适量的清肠剂如复方聚乙二醇电解质散，需要经肛门进镜的患儿还需要清洁灌肠，以提高肠道准备的清洁度，
（2）经口进镜的部分患儿术后可出现咽痛、咽喉部异物感等不适，症状一般2-3天自行消失；经肛门进镜患儿术后12小时内可能会感到轻度腹痛或腹胀，可进行腹部按摩，促进排气，一般可自行缓解。
（3）检查结束后注意卧床休息为主，避免跑跳等剧烈活动，逐渐过渡饮食。如行小肠镜下治疗需遵循医嘱要求。
想观察小肠，只能做小肠镜吗？
答案是否定的，胶囊内镜在临床中的应用越来越广泛，已经成为小肠疾病的一线检查方式，其中磁控胶囊内镜可以通过人为控制胶囊在胃里的运动方向、摄像头的拍摄角度等，不但可以用于小肠疾病的筛查，还可以用于胃部的检查。我科已经顺利完成一千余例胶囊内镜检查，极大提高了小肠疾病的检出率。

胶囊内镜与小肠镜有何异同？
1. 两者均需要一定的肠道准备方案以获取清晰的图像。

2. 两种检查方法对小肠疾病的诊断率总体上相似。
3. 胶囊内镜因其非侵入性的检查方式，更加安全舒适。
4. 胶囊内镜操作相对简单，但图像易受胃肠道环境的影响。
5. 胶囊内镜只能够拍摄消化道粘膜图片，不能进行活检和治疗，而小肠镜则可以。
6. 胶囊内镜和小肠镜的自然属性和检查能力提示二者存在互补性，对小肠疾病患者首先进行胶囊内镜检查，为后续的小肠镜治疗确定进镜的方式。
文：消化二科（内镜中心） 程伟伟/主治医师
校审：刘海峰
采编：龚紫兰 田园
上海市儿童医院消化二科（内镜中心）

上海市儿童医院消化二科（内镜中心）多年来一直致力于儿童消化内镜事业的发展，多项消化内镜技术全国先进，小肠镜对小肠疾病的诊治更是业内领先，取得了良好的社会效益。

本中心常规开展呕吐、腹痛、腹泻、便秘、便血、幽门螺旋杆菌感染等儿童消化系统常见疾病的诊治，更是聚焦儿童消化内镜学与消化动力学新技术，重点发展内镜下微创治疗。不仅熟练运用胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜、超声内镜等消化内镜技术，同时也广泛开展肛门直肠测压、食管测压、胃肠电图等儿童消化道动力学检查技术。本中心开展多种内镜下治疗，如消化道异物取出、内镜下止血、消化道息肉摘除、食管狭窄内镜下治疗，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、消化道隔膜内镜下切开、经口贲门肌切开术（POEM）等三四级消化内镜治疗技术。