颅脑MRI检查序列及临床应用

忠信

来源：磁共振之家
MRI作为中枢神经系统的主要检查手段之一，其多参数、多序列成像对颅内疾病的诊断具有重要的应用价值。规范的MRI检查技术及良好的图像质量是精准诊断的基础。
颅脑MRI检查专家共识

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注：中华医学会影像技术分会. MRI检查技术专家共识
颅脑MRI基本成像序列

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常规平扫：横轴位：T1WI FLAIR、T2WI FLAIR、T2WI FSE、DWI，矢状位：T2WI或T1WI

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T1WI FLAIR序列：目前几乎所有的机型已使用T1WI FLAIR序列代替原来的SE及FSE的T1WI序列，T1WI FLAIR序列相比普通的SE T1WI序列脑灰/白质对比度更好，如在T1WI FLAIR发现高信号病变，应加扫抑脂T1WI 序列明确诊断，如下图。

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加扫抑脂T1WI 序列以明确是否为脂肪病类变,见上图

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加扫抑脂T1WI 序列以明确是否为出血类变,见上图

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T2WI FLAIR 序列：
1.对脑白质病变较敏感，比FSE T2WI敏感性更高，如下图。

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2.对脑膜病变较敏感，用于转移瘤、脑膜炎、脑炎、脑膜等病变的增强扫描。
TI取脑脊液T1值（3000-4000ms）的69%。TR需大于TI值的4倍（大于8000MS），自由水才能被抑制彻底，所以该序列的扫描时间较长。

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DWI序列：DWI成像作为最常用、最实用的磁共振功能成像在临床中得到广泛的应用，颅内B值常用1000。
应用：脑脓肿、表皮样囊肿、脑梗塞等弥散受限类疾病的鉴别诊断，肿瘤的评估等。为避免其T2穿透（如囊性病变）和暗化（如顺磁性物质）效应，该序列应结合B=0，ADC（或eADC）图观察。

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SAG T2WI/T1WI序列：常规矢状位扫描一个序列即可，大部分医院扫描的为SAG T1WI序列。
增强扫描序列：AX T1WI FS C++，SAG T1WI C++，COR T1WI C++。

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分别行横轴位，矢状位及冠状位T1WI序列扫描，行一个体位的脂肪抑制即可。

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增强扫描目的：
增加脑组织与病灶之间的对比，明确病变与周边组织的情况。
明确病变的强化程度，评估血脑屏障的完整性，血供特点等，为疾病的鉴别诊断提供更多的信息。

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在进行颅底增强时，建议使用 AX 3D TI SPGR序列薄层扫描，该序列一方面可明显改善血管搏动引起的伪影，另一方面该可进行任意层面的图像重建，对于一些微小病变（如脑转移）可以得到很好的显示。
随着精准化诊疗的提出，现在大多数病例仅仅做常规基本扫描序列是远远不够的，为了给予临床提供个性化、精准化的诊疗依据颅脑还需行很多附加序列，现在很多医院针对不同的颅脑病例制定了不同的多模态扫描方案。

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常规序列+MRA TOF+SWI+ASL对脑梗死诊断及预后评估

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SWI数据采集及处理步骤（来源：百度文库）
SWI：有时磁场的不均匀并不是一件坏事情，SWI序列就是利用其组织间的磁敏感差异进行成像的，SWI序列是在T2*梯度回波序列上优化而得到的3D梯度回波序列，可区分顺磁性、逆磁性及铁磁性物质，扫描完成后可以得到相位图像、幅度图像及SWI图。
应用：颅内微出血、血管畸形、颅损伤、钙化、铁沉积及微小静脉成像。

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3D-TOF MRA：基于流入增强效应无需注射对比剂的无创MRA技术，是临床应用最广泛的MRA技术。
应用：血管类疾病的检查，常与头颅平扫序列结合评估颅内病变的情况。但该序列受血流因素的影响，容易出现假阴性及假阳性，为了其准确性可行CE-MRA或高分辨率血管壁成像等。

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2D-TOF MRV：无需注射对比剂常用于颅内静脉窦类疾病的检查，同时颅内静脉还可行PC-MRV成像。

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PWI：MR灌注成像根据示踪剂在靶器官内随时间的分布，反应其组织的微血管及血流灌注情况。
应用：反应组织及病变的微循环灌注及微血管分布情况，如脑缺血及肿瘤的鉴别及评估。
目前主要有使用内源性示踪剂的不打药灌注（动脉自旋标记-ASL），使用外源性示踪剂的打药灌注（动态增强造影：DCE-MRI，动脉敏感增强：DSC-MRI）。
动态增强造影（DCE-MRI）通过连续、快速的成像序列，获得注入对比剂之前、之中、之后各个时期组织强化情况的一系列连续动态增强图像，评估病变和组织的微循环改变和灌注情况。
动脉敏感增强（DSC-MRI）：基于T2* WI EPI序列，利用顺磁性对比剂缩短T2时间效应，快速团注对比剂后（≥5ml/s）评估对比剂首过效应，其准确性受血脑屏障完整性的影响。
动脉自旋标记（ASL）：利用动脉血水质子作为内源性对比剂，基于示踪剂可从血管内向组织间隙自由扩散的理论假设，不受血脑屏障完整性的影响，利用磁性标记的动脉血水质子流入成像层面与组织交换产生的信号减低，最后进行标记前、后图像的剪影分析成像。

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Bold-fMRI（血氧水平依赖功能磁共振成像）：基于供血增加后，脱氧血红蛋白含量相对较少，显示皮层活动功能信号，利用EPI序列采集，非侵入性的研究测量人脑活动。
应用：任务态/静息态研究。

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MRS :将不同原子核的共振频率的化学信息以波谱的形式表现出来，可检出组织及病变的多种代谢物；基本代谢物：NAA，Creatine，Lip，Lac，Choline。分为单体素和多体素成像。
应用：肿瘤鉴别、代谢类病变。
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