一文总览｜全球八大肿瘤放疗新技术适应症，优势大盘点

丁忠运

放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。


2014年，WHO统计结果表明，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此，放疗的重要性不可取代。


近年来，随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展，肿瘤的放射治疗也不断升级换代，步入了一个崭新的时代，最大限度杀灭肿瘤的同时不伤害正常组织细胞的理想放疗技术纷纷登上舞台。今天全球肿瘤医生网医学部就给大家全面总结下目前常见的放疗技术。


全球八大放疗新技术大盘点


放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，但传统的放疗设备在杀伤正常细胞的同时，也会照射到正常组织细胞。


近两年，国内的放疗技术取得了突破性的进展，速峰刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、质子刀等先进的放疗手段，给肿瘤患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果，那么面对这些放疗界的“神刀”，肿瘤患者应该如何选择适合自己的放疗技术呢？全球肿瘤医生网医学部为大家深度解读放疗界的几把“神刀”。

01
伽马刀：小范围定点照射


伽马刀是瑞典 Elekta 公司于 1968 年发明，是目前国内立体定向放射外科的主要治疗手段。放射出的 γ 射线几何聚焦于病灶，一次性摧毁靶点内的肿瘤组织及细胞（主要是摧毁肿瘤细胞的 DNA 结构）
治疗范围
头部伽马刀主要用于颅内小肿瘤（<3cm，如垂体腺瘤）和功能性疾病（如三叉神经痛等）。
体部伽马刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
优势
设备相对成熟，价格相对便宜，普及度高。
02
射波刀：中病灶定点照射


射波刀是一种图像引导的放疗技术，治疗过程中进行实时的影像跟踪和引导到达靶点。射波刀的技术核心是交互式机器人技术，一体化的系统可持续接收到肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈，使肿瘤照射随着患者呼吸运动、体内肿瘤位移而同步跟踪调整照射靶区。


射波刀通过机器人手臂将笔形的射线从各个方位聚焦式的照射到肿瘤部位，使靶区接受最大剂量的照射，而周围正常组织几乎不会受到射线的照射，最大限度的保护正常组织。
治疗范围
作为全身性病灶放射外科治疗手段，射波刀运用于头部和全身肿瘤的治疗。
优势
射波刀相较于咖玛刀范围更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性。
对于位于脑干、脊髓等关键器官附近的病灶具有无与伦比的优势。
03
直线加速器：新一代无创肿瘤清除技术


医用电子直线加速器是利用微波电场对电子进行加速，产生高能射线，用于人类医学实践中的远距离外照射放射治疗活动的大型医疗设备，它能产生高能X射线和电子线，具有剂量率高，照射时间短，照射野大，剂量均匀性和稳定性好，以及半影区小等特点，广泛应用于各种肿瘤的治疗，特别是对深部肿瘤的治疗。近两年，国内和国际上的直线加速器设备不断升级换代，医科达、瓦里安、西门子等三家进口企业的设备占领了高端直线加速器的市场，可以实现更精准，更有效的治疗。
治疗范围
特别适合体质差不能耐受手术的患者，以及难以进行手术切除的患者，如脑瘤、脊柱肿瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫颈癌等。年老体弱者，以及患有高血压、心脏病、糖尿病的肿瘤患者尤其适合。
优势
可以替代部分外科手术。与常规手术及其他放疗设备相比，放疗强度更高，精准治疗，治疗时间短，治疗次数少，高效，几乎没有副反应。
04
TOMO刀：长距离，多病灶同时精准治疗


托姆刀（Tomo刀）是世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备。托姆刀tomotherapy（螺旋断层放射治疗系统）是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，并能准确地控制照射的强度、方向、针对癌细胞的形态、大小进行“精确射击”，是一种先进的肿瘤放疗设备，目前国内大型三甲医院已引进。
治疗范围
邻近重要器官的肿瘤，如脑癌、鼻咽癌等，可用于全身实体肿瘤的治疗，特别是适应已转移患者。
优势
照射范围较大，非常适用于对超大靶区的治疗，可以通过一次连续性照射即可完成对单个大范围肿瘤靶区或多个靶区的治疗。TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。
05
质子线：独具布拉格峰


质子刀是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（“布拉格峰”），释放出最大能量，将癌细胞杀死。


延伸阅读：一个部位照射，全身肿瘤消失！质子治疗竟能唤醒强大的免疫系统消灭肿瘤！
治疗范围
无远处转移的全部实体瘤种类。
优势
提高肿瘤靶区处的放射受量，进而提高肿瘤局部控制率；减少正常组织及器官的损伤，降低与放疗相关的副作用。
06
重粒子线：直接破坏癌细胞DNA双链！杀伤力更强


放射线中比电子重的被称为粒子线，比氦离子重的被称为重粒子线。现在重粒子放射线治疗，主要使用碳素粒子。重离子进入人体后在射程未端 也能形成Bragg峰，并且Bragg峰能根据肿瘤范围响应扩展。


因为重离子是通过DNA双链碎裂,在大分割治疗时，大量肿瘤细胞被破坏，这些破 坏的肿瘤细胞无法进入如凋亡样程序性死亡，细胞内释放出各种“新”的肿瘤 蛋白而引起肿瘤免疫原性，增强针对肿瘤的细胞及体液免疫。


质子治疗和重离子治疗的区别通俗来讲类似于小锤与大锤，敲小墙用小锤（质子），敲大墙用大锤（重离子）。重离子（碳离子）在质量、个头上都大于质子。就像不同口径的大炮装的炮弹不同，轰击出的威力也不同。


二者较为明显的差别是，质子治疗破坏的是癌细胞的DNA单链，而重离子治疗破坏的是癌细胞的DNA双链，杀伤力显然重离子更大。


不过正确区分使用时，两种射线在治疗效果上没有差异（下图所示）。

治疗范围
实体肿瘤，没有广泛远处转移；
特别适用于对质子、光子抵抗及疗后复发者、不能及不愿接受手术者。
不适合：
全身性，弥漫性疾病；膀胱癌、胆管癌、气管癌、输尿管癌、肾盂癌以及食管癌等空腔脏器肿瘤适合重离子治疗，但胃和结肠小肠肿瘤如胃癌、结肠癌因形变大、易穿孔等因素目前不适合。
优势
提高肿瘤靶区处的放射受量，进而提高肿瘤局部控制率；减少正常组织及器官的损伤，降低与放疗相关的副作用。
在治疗时长方面，重离子治疗几天即可完成，质子的话，时间往往会需要数周。
07
BNCT：日本新一代放疗技术


BNCT全称硼中子俘获疗法，是一种新的放射线疗法，通过点滴注射含硼化合物，这种化合物和癌细胞有很强的亲和力，进入人体后迅速聚集于癌细胞内（相当于是我们做PET扫描时的显像剂），然后用一种超热中子射线照射1个小时左右。中子与进入癌细胞内的硼能产生很强的核反应，释放出一种杀伤力极强的射线，从而达到从癌细胞内部爆破癌细胞的效果。同时，因为中子线的特征是射程很短，只有一个癌细胞的长度，所以杀死癌细胞的时候不会伤害到周围组织。原文链接：新一代抗癌技术硼中子俘获疗法正式上市！这十点一定要知道（价格，适应症...）
治疗范围
各种恶性原发性脑肿瘤，但目前日本获批的适应症主要针对头颈部肿瘤（口腔癌，舌癌，咽癌，喉癌，甲状腺癌，腮腺癌，外耳癌，中耳癌症）；
优势
1.仅一次照射（30-50分钟）
2.癌细胞特异性作用
3.可以预先检查硼化合物对靶向癌症的适应性
08
光免疫疗法：日本正式获批进入临床
光免疫疗法，是由日本科学家发明的一种将对人体无害的光 （近红外光）和免疫疗法结合的最新疗法。该疗法是一种拥有双重效果的最新疗法。能够通过光线照射破坏癌细胞的效果，同时唤醒针对体内其他癌细胞的免疫反应。
2020年9月，日本厚生劳动省批准了全球首个用于治疗头颈部恶性肿瘤的光免疫静脉注射药物。2021年1月末，日本医院正式开展针对头颈部癌患者的“光免疫疗法”临床治疗，为全世界患者开启治疗新篇章。
什么是光免疫疗法？
光免疫疗法是一种精准杀癌的联合疗法，通过给患者注射能够与癌细胞相结合的光敏剂，并从体外照射近红外线，使药物引起化学反应，从而杀灭癌细胞的一种新型治疗方法。
光免疫疗法抗癌的原理是什么？
将脂质体化的光敏剂输入人体，光敏剂的特性是能够特异性的聚集在癌细胞周围，接着照射近红外光。聚集在癌细胞周围的光敏剂与激光反应，向周围放出能量。这时，光敏剂周围发生氧化反应，周围的氧变成过氧化物。被过氧化物包围的癌细胞会死亡。另外，周边的正常细胞中，由于含有能够解毒过氧化物的氧化酶，所以不受过氧化物质的影响，因此正常组织几乎不受伤害。

日本国立癌症研究中心东医院土井俊彦医生评价光免疫疗法：以前只能通过手术治愈的患者，如果通过综合治疗治愈或者让患者长期生存的话，不仅费用少，治疗的选择也会增加，身体的负担也会减轻。最重要的是，如果这样的患者能健康地度过余生的话，作为医生没有比这更高兴的事情了。
目前这种日本技术的肿瘤光免疫治疗方法已经向美国 FDA提交，希望这项新技术能够顺利上市为更多的患者带来福音。 希望进行光免疫疗法的患者，可以预约国际远程会诊咨询。
治疗范围
各类实体肿瘤，但脑肿瘤、骨肿瘤等激光光难以照射的癌症是适应范围外。
2021年，日本国立癌症研究中心东医院将由头颈部肿瘤做为接收 对象，开始实施光免疫疗法治疗，其他癌种的治疗将在今后陆续开放。
目前，临床上不断对放疗设备进行升级换代，来改善治疗效果，并最大程度地降低辐射诱发的毒性，比如近两年质子治疗技术由之前的束形照射升级为笔形束。除此之外，将放疗和免疫检查点抑制剂治疗结合起来将给肺癌患者带来更好的治疗效果。我们可看到，近年来癌症的治疗进展层出不穷，希望这些新疗法能给肿瘤患者更多的治疗选择和更好的治疗效果！