"PACS技术在医院影像科室的应用与发展"

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第八章PAC技术
第一节PACS的发展与组成
考点1 概述 
1. PACS（图像存储与传输系统）是应用在医院影像科室的信息系统，与临床信息系统（CIS）、放射学信息系统（RIS）、医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）等同属于医院信息系统。 
2. PACS的主要任务是把医学影像以数字化的方式保存起来，当需要的时候能够快速调取浏览和使用；并同时具有图像诊断和图像管理功能。 
考点2 PACS的构架 
1. PACS系统的基本组成部分包括：数字影像采集、通讯和网络、医学影像存储、医学影像管理、各类工作站五个部分；目前PACS系统的软件架构选型主要有C/S和B/S两种形式。 
2. C/S架构：即Client/Server（客户机／服务器）架构，将运算任务合理分C到客户机端和服务器端，降低了整个系统的通讯开销，可以充分利用两端硬件环境的优势。客户机需要安装应用程序，才能查询数据，调取影像。C/S架构常用在局域网内，因此信息安全性更高，由于客户端运算内容较多，因此减少了网络数据的传输，运行速度较快，界面更佳灵活友好。但是所有客户端必须安装相同的操作系统和软件，不利于软件升级和随时扩大应用范围。 
3. B/S架构：即Browser/Server（浏览器／服务器）架构，用户界面完全通过万维网浏览器实现，一部分运算在客户端的浏览器上实现，但是主要运算是在服务器端实现。医学影像显示工作站只需要打开万维网浏览器就可以查询数据和调取影像了。B/S架构常用在广域网内，因此信息安全性较弱，但有利于信息的发布；客户端只要有浏览器就可以使用，因此通常不限定操作系统，不用安装软件，对客户端计算机性能要求较低，软件升级更容易。

考点3 通讯、网络及医学影像存储 
1. PACS可以借助各种形式的网络进行图像的传输，当前的PACS主要借助于使用TCP/IP协议的局域网进行通讯。局域网的特点是网络构成成本低，网络成熟稳定，网络传输速度快。 
2. 医学影像的存储由在线高速主存储设备、近线存储设备以及备份存储设备构成。 
考点4 医学影像管理 
PACS系统管理的医学影像通常为DICOM格式，这些影像除了图像以外，还含有标准的医学图像信息。当PACS系统接收到DICOM格式的图像后，会将这些医学图像信息进行提取，保存到PACS服务器的数据库中，以便索引和查询。 

第二节 PACS的运行
考点1 PACS系统管理 
1. PACS的日常管理涉及硬件、软件、网络、数据、用户等方面，系统管理的目的就是保证数据的可用性、完整性和机密性。 
2. PACS的主要功能是存储和管理患者检查时所产生的图像数据。这些图像全部保存在PACS本地存储器中，需要定期检查存储器的使用状况。 
考点2 远程放射学 
1. 远程放射学是指放射检查影像通过网络从患者检查所在的医院传送给位于远端的放射诊断专家，使其能快速根据影像进行诊断，并将诊断结果通过网络返回给患者检查所在的医院。 
2. 远程放射学的意义：远程放射学能将符合诊断要求的图像无损失地传送给放射诊断专家；提高诊断效率；缩短了从生成图像到获得诊断结果的周期；提高诊断准确率。 
考点3 系统安全 
PACS的影像数据安全是系统安全中的重点，对于医学影像的管理需要遵循以下几个原则：以患者为中心的医疗记录；确保影像数据的安全性；数据内容可以被复制，但是不可以被随意更改；数据内容未经授权不可被随意获取；数据内容不可以被删除；数据内容一旦被修改，应当保留下修改痕迹。 
考点4 与HIS/ RIS系统集成 
1. 医院信息系统（HIS）：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息，具有收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，是满足授权用户所需功能的平台。 
2. 放射科信息系统（RIS）：它与PACS系统共同构成医学影像学的信息化环境。放射科信息系统是对医院影像科室工作执行过程进行管理的计算机信息系统，主要实现医学影像学检查工作流程的计算机网络化控制、管理和医学图文信息的共享。

第三节 国际标准和规范
考点1 HL7标准 
1. HL 7 指“标准化医学信息传输协议”。因是信息技术领域内的ISO开放式系统互联参考模型（OSI）的第七层，因而得名HL 7。 
2. HL7目的是：开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度；规范了医疗机构之间；医疗机构与患者、医疗管理机构和其他单位之间，不同的信息系统进行医疗数据传递的标准。 
考点2 DICOM标准 
1. DICOM指“医学数字成像与通信”。DICOM标准同时也是国际标准，目前是DICOM 3.0标准。 
2. DICOM对于医学图像的支持范围也远不止于放射学领域内的各种影像。 
考点3 IHE规范 
IHE指为“医疗机构信息集成规范”。是一份面向场景提供解决方案建议的规范文档；通过提高已有通讯标准（如DICOM和HL7）之间的协同使用水平，优化医疗信息系统之间信息共享能力，实现为患者提供最佳服务。

第四节 PACS的临床应用
考点1 医学影像部门的临床应用 
建立PACS系统后，影像部门的医师可以对比浏览患者多年前的历史图像和报告资料，查看患者病情的发展过程，对疾病进行深入的研究和整理；并且可以提取PACS中的医学图像对其进行二维或者三维的图像后处理，甚至进行计算机辅助诊断。 
考点2 医学临床部门的应用 
院级大型PACS系统不是简单地将放射科应用的系统覆盖至全院，而是不但能够将影像检查及相关信息快速、有效、安全和经济地发送至医疗机构的各个角落，而且必须满足不同临床科室的应用需求，提供基于影像的分析、处理、操作和记录工具，帮助临床医生更好、更快地为患者提供优质、节省的医疗服务。 

第五节 PACS的进展与应用评价
考点 PACS的进展 
1. 移动化和远程诊断是PACS发展的两个热门方向。 
2. 移动化是指借助于手持移动设备，使用无线网络连接技术，进行图像浏览的技术实现方式，放射医师可以在家中出具诊断报告。 
3. 远程诊断的开展，还有赖于电子签章技术的使用。由于诊断的过程在远程实现，电子签章技术实现了医师身份认证、数据传输加密、数据篡改失效等必要功能。



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