【技能操作】临床医师资格实践技能篇-简易呼吸器的使用

温脑

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简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用是利用简易的呼吸辅助装置，为病人建立人工肺泡通气的一种急救措施，主要适用于窒息、呼吸困难或急需供氧的病人，具有使用方便、并发症少、便于携带、有无氧源均可通气的特点。


一、器械介绍
简易呼吸器操作方便，结构简单，一共有以下几个部分组成：
上端为硅胶面罩，用于放置在病人的口鼻部；在面罩的后方，有一“单向气流活瓣”，其作用是：只允许后方气囊内的氧气流出，而不会让病人呼出的气体进入。
在活瓣的下方，有一个气流调节阀，用于调节氧气的流出量，一般情况下要求挤压一次气囊后，氧气流出量为：400～600ml。
在呼吸器的中间，有一圆形球体，称为“人工复苏气囊”，主要起到储存氧气的作用；当挤压气囊后，氧气会经上端面罩中的单向气流活瓣流出，为病人提供充足的氧气。
在呼吸器的尾端，有两个接口；一个接口用于连接储氧袋，用于储存过多的氧气；另一个接口为氧气管的接口，用于连接氧气瓶或中心供氧装置时使用，一般情况下，简易呼吸器连接氧气瓶后，氧流量应设置在8～10升/分钟。


二、关键步骤讲解


在使用简易呼吸器供氧时，操作者需要使用“EC”手法来固定面罩；具体的操作方法是：将简易呼吸器的面罩置于病人的口鼻部后，操作者一手拇指与食指按压面罩，其余三指紧扣病人下颌，使呼吸器氧气面罩与病人的口鼻部紧密的衔接在一起，起到防止发生氧气泄漏的作用。另一手则有规律的捏放气囊，要求捏放气囊的频率为每分钟10～12次（每5～6秒1次）。


三、操作演示——简易呼吸器的使用


操作演示：
操作者戴帽子、口罩、洗手。
1.组装简易呼吸器：简易呼吸器分四个部分，六个阀门，四个部分分别为：面罩、球体、氧气连接管、储氧袋。六个阀门分别为呼气阀、单向阀（鸭嘴阀）、压力安全阀、进气阀、储气阀、储气安全阀。先组装面罩与球囊，然后连接储氧袋，储氧袋的尾端连接氧气管。
2.确定患者呼吸停止，使患者去枕平卧，用无菌纱布清除患者口鼻分泌物，暴露患者胸部，保持呼吸道通畅，然后使用“仰头举颏法”开放患者气道。
3.将简易呼吸器尾端的氧气管与供氧装置连接，调整氧流量在8～10升/分钟。
4.扣紧面罩，操作者一手以“EC”（拇指和示指按压面罩，其余三指提起上颌）手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，频率为10～12次/分钟。
使气体通过吸气活瓣进入患者肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气400～600ml，并观察胸廓是否随挤压呼吸囊做相应起伏（操作者平视）。


四、注意事项


1.考试中，有的考场需要考生自行将简易呼吸器各部分组装起来；所以在组装时应注意：先将面罩与气囊相连接，然后再组装储氧袋，最后连接氧气管和中心供氧装置；上述各个部件的连接都是插入式的接口，没有特殊关节设置，所以考试中不要担心出现不会组装的问题。
2.每捏放气囊2分钟，嘱助手听诊患者双肺有无呼吸音，以检查通气是否有效，防止呼吸道分泌物阻塞，而影响通气效果。


五、常见考官提问


1.简易呼吸器气囊捏放频率是10～12次（每5～6秒1次），有气胸的患者是否应适当加快速度？为什么？
答：不应加快捏放气囊的频率；气胸属于使用简易呼吸器的禁忌症。


2.急救使用简易呼吸器时，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？为什么？
答：不应马上停止，因为此时尚未达到有效的正常供氧。


3.患者有自主呼吸时，如何捏放气囊与之同步？
答：在患者吸气之初顺势挤压气囊，达到一定潮气量后，再完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。


4.在应用简易呼吸器之前，为什么要开放患者气道，使头后仰？
答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道畅通


5.在使用简易呼吸器时，若捏放气囊感觉阻力很大，除机械故障外，最常见的原因是什么？
答：可能的原因是分泌物阻塞了患者的呼吸道，应立即吸痰，保持呼吸道畅通。


6.简易呼吸器的适应症有哪些？
答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸道管理；②临时替代呼吸机；入呼吸机故障、停电等特殊情况或机械通气的患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。


7.简易呼吸器使用过程中的注意事项是什么？
答：面罩要紧扣患者的口鼻部，否则易发生漏气；操作中要观察患者的胸廓是否随捏放气囊而相应的起伏。
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来源：https://www.bilibili.com/read/cv21888365
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