CT检查技术

丁忠运

一、扫描前准备

1.认真核对CT检查申请单，了解病情,明确检查目的和要求。对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准、确认。
2.做好解释工作,消除病人的紧张心理,取得病人的合作。
3.去除要检查部位的金属饰物，避免伪影干扰。
4.对增强扫描者,按含碘对比剂使用要求准备。
5.对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。
二、各部位扫描方法

颅脑CT扫描

1.适应证：颅脑外伤，肿瘤，脑血管性病变，颅内炎症，先天性畸形及新生儿疾病，脑实质变性及脑萎缩。
2.扫描技术： 受检者常规取仰卧位，头部正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面,两外耳孔与床面等距,即X线摄影中的标准头颅前后位。摆好位置后移动扫描床使受检者进入扫描机架的孔内，至扫描机架上指示灯的定位线与两侧听眦线在同一平面上。严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。如果听眦线达不到垂直于床面，扫描机架可倾斜一定角度，使机架平面与听眦线平行。(检查前摘眼镜、假牙、帽子等物品。配合不好的人用约束带固定头部。低不了头的给垫一下，但是要注意调扫描床高度。扫完定位像确定扫描范围时，把范围包括全。)
颈椎

受检者仰卧于检查床上,头部稍后仰,以减少下颌骨与颈部的重叠，同时两肩部放松，两上臂置于身体两侧，以减少肩部骨骼结构的扫描伪影。扫描时嘱受相检者平静呼吸，不要做吞咽动作，以免产生运动伪影。
(定位线定听眦线，确定扫描范围时要注意把第一胸椎包括全。)
胸椎

1.体位 ：同胸部仰卧位平扫。
2.扫描范围： 扫侧位定位图,定位图的范围要足够大，应含第5腰椎及第1骶椎，或包含第1、2颈椎,以便确定胸椎的序数。扫描范围视临床要求而定。
腰椎

1.体位: 同盆腔仰卧位平扫，双膝屈曲以减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度。
2.扫描范围: 扫侧位定位图,扫描范围视临床要求而定。
腰椎椎间盘

1.体位 :同腰椎椎体平扫。
2.扫描范围 :扫侧位定位图,常规应包括腰3~4、腰4~5和腰5~骶1三个椎间隙层面，应根据要倾斜扫描机架使扫描层面与椎间隙平行，一般每个椎间盘扫3-5层，包括椎间盘及其上下椎体的终板，中间至少一个层面穿过椎间隙，且不包括椎体前后缘。
胸平扫

1.扫描前准备胸部CT扫描除严格按照常规准备工作要求外，认真做好屏气的训练，是保证扫描图像质量的重要环节。训练病人做到深吸气后屏住气，使得每层面扫描能保持相同的呼吸相。深吸气末憋气，可使肺组织处于最大容量，以减少血管的聚集和坠积效应，同时相对延长憋气时间。假如是耳聋和不会屏气的病人，在病情许可的情况下，可训练陪同人员协助病人屏气。对确实屏气困难者,应采用增大毫安减短曝光时间，同时嘱咐病人采取平静口式呼吸，勿用腹式呼吸，以减轻移动伪影。
2.扫描技术
病人仰卧在扫描床上,头枕在凹形的海绵垫枕上，两臂上举,两肘屈曲抱头，以减少胸部的干扰影，两腿平伸,使正中矢状面与床面中线一致并与定位光标纵线重合。有时为了解胸水的流动性，鉴别包裹性积液、背部肺组织内坠积改变时，可采用俯卧位。先做一正位定位扫描，在定位图像上确定扫描范围和基线，扫描基线常规从肺顶部开始，平行向下扫描至肺底。
腹平扫

腹部及盆腔扫描前的准备主要是胃肠道清洁，检查前2~3日内,食少渣饮食，不能服用含有金属的药品及进行胃肠钡餐造影等。检查当日晨空腹。需增强扫描患者，提前24h做静脉注碘过敏试验。
除此之外，一般还应在扫描前口服“碘水造影剂”，碘水造影剂常用60%泛影葡胺20ml加温开水800~1000ml配制而成。口服碘水造影剂的目的是鉴别充盈造影剂的肠曲与周围组织的关系。根据检查部位不同,服用的时间和剂量也各不相同。
1.体位
常规取仰卧位,必要时也可取俯卧位、侧卧位或斜卧位,均采用横断层面扫描。受检者仰卧于检查床上，腹部正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，双臂上举抱头。检查前应对受检者进行呼吸、屏气训练，一般为深吸气后于呼气末屏气扫描，不能屏气者应嘱其平静呼吸并尽量缩短扫描时间以减少呼吸运动伪影。
2.扫描范围  
全腹扫描时，扫描范围从膈肌到耻骨联合。
肝脏、脾扫描范围自膈顶扫至肝右叶下缘，脾大者应扫描至脾下缘。
胆囊、胰腺扫描范围自肝门上方扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段。
肾脏解剖位置变异较大，通常在T12-L3椎体或剑突到脐之间，扫描范围自肾上腺区至肾下极下缘。
肾上腺扫描范围自肾上腺上缘至肾门平面,对临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区扫描阴性者,应扩大扫描范围至腹主动脉分叉部。
胃和十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部，部分受检者视需要扫描至盆腔。
小肠病变部位明确时可行病变部局部扫描，不明确时应行全腹部扫描。
腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所在部位进行扫描，病变部位不确定时则自膈顶向下扫至髂嵴水平。总的原则是扫描范围应包括病变的上下边界，将病变全包括。
下面重点补充一下肾和肾上腺的扫描。
肾脏
（１）检查前准备
扫描前30 min口服1.5%泛影葡胺碘水造影500ml,使胃肠道充盈，以便与肾、输尿管病变相区别。
（２）位置
仰卧横断位扫描。先扫定位图像,扫描范围从胸11下缘到肾下极。或从剑突向下2cm起始扫到肾下极。
（３）特殊扫描
①可疑肾结石患者检查前不要做碘过敏试验，先平扫，并于扫描前3天禁服含钙或含金属药物。
②对遇有一侧肾缺如患者，必须扩大扫描范围，以除外异位肾之可能，或于增强后行腹部冠状位扫描。
③对移植肾患者的扫描主要行下腹髂区扫描(移植肾一般都植入髂窝内)。
④对因结石或肿瘤导致不同程度的肾盂积水及病变上端输尿管不同程度的扩张患者，扫描时在图像上从扩张的输尿管处以层厚10mm，层距10~20mm向下扫描，扫至输尿管不扩张了，停止向下扫描，然后以此层面为下界,向上以3~5mm薄层扫描，即可发现病变的地方。必要时增强扫描。
肾上腺
（１）检查前准备
口服造影剂不必列为常规,因为肾上腺病变多较小，局限于肾上腺区。即使是较大的病变,大多具有其本身的特征,不易与小肠管相混。少数病例诊断有困难时，才补行口服1.5%泛影葡胺碘水剂500ml，于检查前30min口服300ml，检查时再口服200ml，用于充盈胃、十二指肠及小肠。
（２）位置
仰卧横断位扫描,先扫定位图像，扫描范围可从定位图像的胸11下缘起始层下扫至肾门水平，或从剑突向下2cm处起始扫至肾门水平。
(3)特殊扫描
①临床怀疑嗜铬细胞瘤,而肾上腺区又无异常发现时,则需加扫纵隔、腹部甚至盆腔。
②为了鉴别肾上腺、肝和肾上肿物,可行腹部直接冠状位扫描或做矢状和冠状面图像重建,而且要进行增强扫描。
女性盆腔

(1)检查前晚上喝500~1000ml的1.5%~2%碘水造影剂，当日下午检查时请病人憋尿,使膀胱充盈小便。
(2)位置:仰卧横断位扫描，先扫定位图像，扫描范围自耻骨联合下缘向上扫至髂骨嵴。对已婚女性扫描前须经阴道放置阴道 OB栓或纱布填充物，以便显示阴道和宫颈部位。如诊断困难可做清洁洗肠,然后用碘水造影剂300 ml 做保留灌肠,使乙状结肠和直肠显影。为了区别输尿管和肿大的淋巴结，必要时可注射60%泛影葡胺 20~80ml增强对比。
(3)呼吸:平静呼吸或憋气扫描。
膀胱和前列腺

(1)扫描前病人大量饮水,使膀胱充盈,待膀胱胀满时进行扫描。
(2)位置:仰卧横断位扫描,先扫定位图像,扫描范围以耻骨联合下缘为起始线逐层向上扫，至膀胱顶部。
(3)呼吸:平静呼吸或憋气扫描。
若病变显示不清楚，可采取导出尿液注入空气或碘水造影剂，以利区别膀胱与直肠、乙状结肠的关系。

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