心电图初学者 | 识别致命的心电图（二）

Good

微信搜索并关注“远心健康”公众号，一个专注于患者心脏健康的平台，知心多一点~

几种常见致命疾病心电图


01 急性心肌梗死心电图
有心肌缺血表现或病理性Q波。心肌缺血心电图改变定义为：
①新发ST段抬高（J点），确定ST段抬高应以测定J点为准（无左室肥厚与左束支传导阻滞时），在V2~V3导联中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女），在其他导联中≥0.1 mV；
②两相邻导联新出现水平或下垂型ST段压低≥0.05 mV；
③在R波为主或R/S>1的两相邻导联中，T波倒置≥0.1 mV；
④新发左束支传导阻滞。


对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：
①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；
②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV；
③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。


心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；
（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；
（3）前间壁心梗V1——V3
（4）前壁心梗V2——V4偶见于V5，
（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1—— V5（V6）
（6）后壁心梗， V7——V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。

急性下壁心肌梗死心电图

02 左主干病变的心电图特点
1. STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
2. 在前壁或广泛前壁心梗，合并以下表现：①合并正后壁心肌梗死：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总< 0.5mm）；②合并下壁心肌梗死：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，且 STⅡ↑> STⅢ↑；③合并心房梗死：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓> 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑> 0.05mV
3. STV2-6压低(以V4-6最明显)，及 STⅡ、Ⅲ、aVF压低(以STⅡ最明显) ， STaVL压低不明显或无压低。
4. 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿

03Brugada综合症
常染色体显性遗传心律紊乱性疾病，由钠离子基因突变造成。心律失常经常在休息时或睡眠时发生，表现为室颤和突发性心脏骤停。
诊断标准包括两点：
（1）心电图异常，（2）临床表现特征
A. 心电图异常：右胸前导联（V1－V2）不完全或完全右束枝传导阻滞和：I型: 拱形ST段抬高和倒置T波II型: 鞍背形ST段抬高和正向或双向T波III型: ST段抬高但又不符合如上I和II型的标准
B. 临床特点：室速或室颤的病史，突发性心脏骤停或异常心电图的家族史，睡眠时有呼吸暂停，或在心脏电生理检查时可诱发室速／室颤。


鉴别诊断
早期复极综合症：brugada 波和早期复极综合症的心电图有相似之处，但后者的ST段抬高不在右胸导联，而在中胸导联（V3~4），且不会发生致命性心律失常。
长QT综合症：先天性的，多见于女性，QTc多长于0.44s，T波多变，一般没有RBBB，发作时多呈TDP
Epsilon波：是AVRC特征心电图表现之一，该波在QRS波后ST段初，V1~2明显，波幅低，发作时呈VT。UCG有助于诊断AVRC。
特发性室颤：心电图在未发作正常，心脏相关检查一般正常，属于排除性诊断。

▲三种类型Brugada综合征的心电图特点04 低钾血症心电图
1、U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过导联上T波振幅，以 V2—V4导联U波最明显
2、T波低平，平坦或倒置。
3、ST段下降，≥0.05mV。
4、Q—TU间期延长。
5、P波增高。
6、心律失常：出现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等。

05 高钾血症心电图
1、血清钾5.5—6.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。
2、血清钾6.0—7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形。
3、血清钾7.0—7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。
4、血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。
5、血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。

*图片来自网络


来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/349176095
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！