你必须掌握的监护仪操作要点

孟想成真

还没学护理之前，经常在连续剧或电影上看到，医院的病人身上贴着好多线路和管子，不明白这些都是干嘛用的，只知道它是在辅助病人治疗。
学护理之后才知道这个是监护仪，可以帮助医护人员随时观察患者的心电图，血压，呼吸，脉搏等实际参数，有利于及时发现病情，除此还具有报警设置，在超出范围值后自动报警，从而引起医务人员的注意，及时介入处理。
在临床上应用广泛，对病重、病危患者较为常见。所以监护仪的使用和操作是每个医护人员的必要技能。
那么，关于监护仪的常规操作、连接、保养以及故障排除你都了解吗，如果还有不解的地方，请认真看完此文！




操作要点
3 导联和 5 导联心电导线有何不同？
3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图，而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。


为了方便快速连接，大家采用颜色标记法以便快速黏贴相应位置的电极片。


3 导联心电导线颜色标记为红、黄、绿或白、黑、红；
5 导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。


两种规格导联中颜色相同的导线安放的电极片位置并不相同，应用英文缩写 RA、LA、RL、LL、C 来确定位置比记忆颜色可靠。

为什么主张先佩戴血氧饱和度指套？
因为佩戴血氧饱和度指套比连接心电导联线快得多，可以用最短的时间监测到病人的脉率和血氧饱和度，医护人员能快速完成的对病人最基本体征的评估。


血氧饱和度指套和血压计袖带可以置于同一肢体吗？
测血压时会阻断影响动脉血流，从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确，所以临床上不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带在同一侧肢体上。


持续心电监护的病人，电极片要更换吗？
需要更换，因为电极片黏贴在同一部位时间过长，会导致皮疹、水泡的发生，所以应该经常检查皮肤情况，即使目前皮肤完好，3~4 天更换电极片及黏贴部位一次，避免引起病人皮肤破损的发生。


停止心电监护后，记住取出电极片。


无创血压监测有什么要注意呢？
1、注意避免在内瘘肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和镰状细胞病的病人，避免因测量血压导致医疗纠纷发生。


2、应常规更换测量部位，专家建议每 4 个小时更换一次。避免持续在一侧肢体上测量，导致与袖带摩擦的肢体发生紫癜、缺血和神经损伤。


3、成人、儿童、新生儿测量时，注意袖带、压力值的选择调节。因为施加于成人的压力用于儿童和新生儿会威胁到患儿的安全；而当仪器设定在新生儿时，则测不出成人的血压。


监护仪上没有监测呼吸的模块，呼吸是怎么监测出来的？
监护仪上的呼吸是依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。


因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片，所以它们的黏贴部位很重要。应尽量将 2 个电极对角安放，以便获得最佳呼吸波。


如果病人以腹式呼吸为主，应把左下的电极片粘在左侧腹部起伏最明显处。


各项参数都有报警范围，如何设置？
报警设定原则：保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭，报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。


报警参数：心率在自身心率上下30%；血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置；氧饱和度根据病情设置；报警音量必须在护士工作范围之内能够听到；报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次。


监护仪波形不出怎么办？

心电监护仪使用过程中出现波形不出


一检查二排除三注意
检查
先确认电极片是否粘贴妥当，查看心电极片贴放位置，检查心电极片质量，在电极片粘贴、质量无问题的基础上，检查导联线是否有问题。


查看连接的步骤正确，检查操作者的导联模式是否是按照心电监护仪的联接方法，进行的联接，避免那种五联只接三联的偷懒图省事方法。


排除心电电缆故障后，若波形还不出，可能是参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。


排除
1、检查所有心电导联外接部位（与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线）。方法：取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，


2、可将此心电仪电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针损坏。


3、如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。


注意
1、连接步骤要正确：
① 将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦拭，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
② 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。
③ 乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。


2、做好患者和家属相关宣教：
叮嘱病人和其他人员不要扯拉电极线和导联线，告知患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。有的患者及家属对监护仪有神秘感、依赖感，监护仪的示波变化会引起其不安和恐慌。护理人员要做好充分、必要的解释，以避免干扰正常的护理工作，影响护患关系。


3、注意长期应用监护仪时的维护
电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3到4天更换一次；同时检查注意皮肤的清洁、消毒，尤其是炎热的夏季。


4、专业人员复查维修
监护过程中发现仪器严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断，厂家维修人员专业维修。


5、连接时接好地线
方法：接地线时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是拧开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后拧紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。










参考文献：
百度百科 | 监护仪


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