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图1 AIG典型的内镜下逆向萎缩A.胃窦B.胃体C.胃底
这种内镜下逆向萎缩性胃炎的另一个特点就是,在大范围胃体腺萎缩的背景下,一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈隆起样改变,表现为扁平隆起,广泛型隆起,假性息肉样隆起和岛状改变几种类型(图2)。
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图2残存泌酸黏膜的内镜下表现。A.假性息肉型隆起;B.广泛型隆起
与普通的萎缩性胃炎相比,AIG更容易伴发增生性息肉。日本学者Terao等研究发现,21.2%的AIG患者内镜下可观察到增生性息肉(图3)。最近的研究发现,AIG患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液,用水不易冲除(图4)。
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图6 AIG患者内镜下的白色突起A.AIG患者胃体小弯的白色突起B.放大染色内镜可见白色隆起表面有上皮毛细血管网
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脱皮征
日本学者还发现,59%的AIG患者放大染色内镜下可见胃小凹周边的毛细血管网结构存在,但小凹内的腺管开口消失,他们将这种特殊的内镜下表现命名为脱皮征(cast-off skin appearance,CSA,图7)。
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图7 AIG患者内镜下的脱皮征
A.AIG患者胃体小弯显著萎缩B.放大染色内镜可见萎缩区域存在脱皮征(多角形的血管网中央缺乏腺体开口) 03 早期自身免疫性胃炎的内镜下表现
上述AIG的胃镜特征都是已经发生明显萎缩后AIG的内镜下表现,在胃体黏膜发生萎缩之前的内镜下特征报道的较少。有学者认为,胃体黏膜水肿、呈马赛克样改变可能是出现萎缩之前的早期AIG的典型内镜下特征(图8)。仍需进一步的研究来确定马赛克样改变能否提示早期自身免疫性胃炎。
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图9 AIG合并神经内分泌瘤的内镜下特征
A.胃体黏膜皱襞消失,可见多发红色息肉样隆起B.肿瘤轻度隆起,表面发红,胃小凹增大,血管扩张
总之,自身免疫性胃炎患者内镜下有一些特殊的表现,掌握了这些特征有助于我们内镜医生识别这种疾病,避免漏诊。但是,仍需进一步的研究来验证这些镜下表现对于诊断自身免疫性胃炎的灵敏度和特异度。
注:文中部分图片引自参考文献2和参考文献3. 医生站网页版上线啦 无需下载便可浏览更多消化肝病科资讯 参考文献:
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责任编辑:文嘉欣
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