超值干货回看 ︱如何搞定动物麻醉中的呼吸难题？来看兽医临床专家田超怎么

忠信

截至12月2日，瑞沃德大成学堂「“次世代”呼麻系列课程」三期直播已经圆满结幕！本次系列课程有幸邀请到中国兽医影像学会常务理事、河南外科小动物学会副秘书长、扬州大学临床兽医博士、河南农业职业学院教授田超教授，田超老师给大家系统分享了麻醉与呼吸相关问题，在线观看人次达2500+。

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听课须知：
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直播课程要点回顾：

第一期：深入浅出讲呼吸

• 麻醉与循环
  
• 麻醉与呼吸
  
• 麻醉与机械通气
  

第二期：带你重新认识机械通气

• 呼吸机是如何运作的？
  
• 通气模式这么多，临床上怎么用？
  
• 针对不同病例，参数调节原则是什么？
  

第三期：不同病例的呼吸麻醉管理

• 肥胖动物的呼吸麻醉管理
  
• 幼龄犬猫的呼吸麻醉管理
  
• 腹腔镜手术的呼吸麻醉管理
  
• 胸外科手术的呼吸麻醉管理等
  

直播间精彩互动答疑：
问:田老师，大多数病例没有用呼吸机好像也没太大影响

答:没有发现明显的临床症状的时候并不代表一点风险都没有，这是大家必须要有的意识。近一个月内，国内有两个医生先后咨询到这样的问题，动物手术后长时间没有苏醒，苏醒不稳定，通过查看麻醉记录，最后发现的问题是供氧量不足导致脑部缺血，后续通过高压氧仓进行治疗；另外一个病例也是简单的小手术，但是麻醉也出现了同样的问题。简单理解的话，比如说人医，人医基本所有病例都会使用呼吸机，通过自主呼吸难以保证分钟通气量。我们刚刚说到呼吸抑制，并不是出现呼吸抑制后一定会带来死亡或是很严重的后果，动物机体也许能自我纠正，但是不代表这样的用法就是对的。
问:我临床遇到的问题就是大型犬用循环回路麻醉不平稳，小型犬直流麻得效果很好，这是什么原因？是因为没有做前驱麻醉吗？我一般是直接诱导的...
答:必须要镇静和镇痛，如果没有，他麻醉效果就是不太好，因为麻醉药的话，没有镇痛效果，所以整个效果就会比较差。另一方面，还跟正压通气相关，诱导麻醉已经到半衰期，但是吸入麻醉还没跟上，动物肺里边的有效循环还没达到，就会出现这样的问题。如果没有呼吸机的话，动物在接入吸入麻醉的时候，可以先挤压几次气囊达到效果。


问:麻醉中使用呼吸机，通气效率会提高，那么吸入麻醉药的浓度要怎么调节呢？
答:麻醉药浓度需要从几个方面去考量，第一个，我们所说的浓度是挥发罐上设置的麻醉气体浓度，而肺泡的麻醉药分压与我们选择的麻醉机工作方式有关，包括时间快慢，是否能够实现肺泡分压达到理想状态，因为我们麻醉药肺泡分压，最终达到的麻醉状态是肺泡分压、血液分压、组织分压三者达到平衡，这个平衡决定麻醉深度。

在没有使用呼吸机的时候，为什么大家感觉给到了很高的浓度，麻醉效果依然不好，虽然蒸发罐麻醉药浓度是高的，但是肺泡分压是低的，所以我们临床建议半开放式回路，前三分钟异氟烷浓度3%，氧流量200ml/kg/min ,三分钟后，氧流降至30ml/kg/min，蒸发器浓度调到1.5-2%，当然，这也跟各种因素有关，如镇静镇痛、动物体温，动物年龄、局麻药等都有关系。


所以说，为什么用呼吸机的时候需要降低浓度，因为机械通气能有效保证通气量→有效保证给到的麻醉气体进到肺内→保证肺泡有效分压→保证气血交换→保证血液分压，再到组织分压，使用呼吸机后，更能保证一定的麻醉深度，这也包括最开始接上麻醉机的时候。

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