超声可以准确诊断ARDS吗？│前沿速递

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医脉通导读
纽约（路透社健康专栏）-意大利研究者声称，在无放射检查的情况下，超声检查（US）可在床旁检测急性呼吸窘迫综合症（ARDS），因此应得到更广泛的应用。但是，美国的专家并不相信。
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研究设计
米兰大学的Davide Chiumello博士及其同事对32名平均年龄65岁，平均BMI 25.9，平均PaO2 / FiO2为139的瘫痪ARDS患者（男性占62.5％）进行了单中心研究 。
在5cm H2O的呼气末正压下进行计算机断层扫描（CT）和肺部超声检查。使用十二分区方案进行超声评估，每个区域依据正常充气，肺泡间质综合征，实变和胸腔积液进行分类。
该研究小组评估两种技术的一致性，并以CT为参考评估了US的诊断变量。
研究结果
正如8月26日《重症监护医学》杂志的在线报道，肺部US与CT之间的全球一致性为0.640~0.934，平均为0.775。
总体而言，US的敏感性范围为82.7~92.3％，特异性为90.2~98.6％。结果与分区分析相似。
排除未到达胸膜表面的形态学特征后，US诊断准确性显著提高。肺泡间质综合征患者工作特征曲线下的面积为0.854 vs 0.903，而肺实变患者为0.851 vs 0.896 。
研究者认为：“肺部超声是一种可再现、灵敏且特异性的工具，可在床旁检测ARDS的形态学特征。” “深部肺改变可能会影响其诊断性能。”
费城托马斯·杰斐逊大学心胸影像学主任Baskaran Sundaram博士通过电子邮件告诉路透社健康：“（肺）US存在局限性，包括声波在肺和胸腔空气中渗透性差，同时对操作者依赖。肥胖、肺气肿，胸壁畸形，均能给US的使用带来挑战。”
他指出，试验中所有患者都处于ARDS早期阶段。在此阶段，“肺部有大量急性炎性渗出液，可能会加重（肺）US的表现。随着ARDS的发展，炎性渗出液逐渐消退，出现纤维化，可能会对（肺）US的使用产生不利影响。”
他说，在这项研究中，大多数患者是因合并症（肺炎和误吸）引起ARDS。“在这些情况下，肺的质地变得类似于肝脏或脾脏，大量患者出现胸腔积液。” 他指出，这两个因素都可能人为地提高US表现。
此外，他继续说，CT是呼气末影像，而US图像是取自于半卧位，潮气呼吸的患者，有助于US检测肺部异常。
他补充说：“本研究中CT的切片厚度次优，比用于评估ARDS的传统高分辨率肺部成像要高得多（约高5~10倍）。”
由于这些原因和其他原因，Sundaram博士指出：“我们认为仅有限的数据支持（肺）US能可靠地检测和管理ARDS患者。但是，目前的研究结果有助于产生假设和设计未来的研究。”
床边超声检查可能会有所帮助，但有很多注意事项，包括：
①操作人员的经验
②图像采集，患者可能具有不同的特征，使超声成像变得困难
③超声检查结果诊断标准化
医脉通编译整理自：Can Ultrasonography Accurately Diagnose ARDS?- Medscape- Sep 24, 2019.

来源：https://www.toutiao.com/article/6746946438200033804
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