医工互联

 找回密码
 注册[Register]

手机动态码快速登录

手机号快速登录

微信登录

微信扫一扫,快速登录

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 102|回复: 0
收起左侧

值班遇到下消化道出血,掌握4大内镜下治疗方式

[复制链接]

  离线 

发表于 2023-1-11 23:14:48 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
仅供医学专业人士阅读参考
更多消化科常见病诊疗指南,上「临床决策助手App」!
下消化道出血临床常见,占全部消化道出血的20%~30%[1]。值班遇到下消化道出血,掌握5大内镜下治疗方式!
1
热凝固治疗


  • 对于血管畸形病变出血,氩离子凝固术(APC)是目前常用的方法。



  • 内镜止血治疗后,小肠出血会有一定的再发率,血管扩张性病变的发生率更高。



  • 小肠血管扩张性病变再出血的风险因素:病变数量、年龄>65岁、病变位于空肠、合并心血管疾病、慢性肾脏病、应用抗凝药和输血等。



  • 结直肠血管畸形常见于老年人和右半结肠,若有急性或慢性出血证据应内镜下止血。



  • 非接触热凝固治疗(APC)使用简便、安全且效果好,有效提高Hb水平并减少输血频次。



  • 对于肠壁较薄的右半结肠,建议选用30-4W的较低功率,氩气流速控制在1L/min;探头距离黏膜面的距离应保持在1-3mm,且发射1-2s脉冲。



  • 对于面积较大(>10mm)以及位于右半结肠的血管扩张,可在凝固之前使用生理盐水进行黏膜下注射,减少并发症的发生。



  • 对于息肉切除术后或内镜黏膜下剥离术(ESD)后出血,有时金属夹夹闭止血无效或者一些病例很难释放金属夹,可考虑使用APC。

2
金属夹止血


  • 小肠溃疡表面裸露血管所致的活动性出血及Dieulafoy溃疡,内镜下钛夹止血效果好。



  • 内镜下金属夹止血是憩室出血的有效治疗方法,可直接夹闭出血部位,也可以“拉链”的方式封闭憩室开口;若合并活动性出血,可使用稀释的肾上腺素于憩室内或憩室旁注射。



  • 金属夹止血可避免透壁性损伤和穿孔的风险,闭合力量的增加、可旋转以及在释放前能够开闭的能力,使得其可更简易地用于止血。



  • 息肉切除术后出血危险因素:息肉大小(>2cm)、粗蒂、位置(右半结肠)和服用抗凝药物。



  • 息肉切除术后出血推荐使用金属夹止血,耙状金属夹闭合系统(OTSC)也可作为息肉切除术后出血的挽救性治疗方法,OTSC装置可安装于内镜头端,工作原理类似于套扎器。

3
黏膜下注射


  • 对较局限的小出血病灶,尤其是血管性病变,或视野不清晰无法进行镜下治疗时,可经结肠镜插入注射针进行局部黏膜下注射。



  • 最常用的药物是1:10000肾上腺素。



  • 通常需与其他方法联合使用,否则止血成功率较低且再出血风险大。

4
联合方法


  • 对于高危的下消化道出血,尤其是憩室出血和息肉切除后出血,两种或多种内镜下止血方法联合应用,可显著降低再出血、手术及死亡的风险。

如何评估下消化道出血的严重度?
小肠出血的药物治疗指征及推荐药物是什么?
打开决策助手App临床指南模块
搜索疾病名,对话国内外权威指南!
下载决策助手App,指南随时免费下~
参考文献:
[1]下消化道出血诊治指南(2020).

来源:https://www.163.com/dy/article/HQQUAQF90514AD7C.html
免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作!
回复

使用道具 举报

提醒:禁止复制他人回复等『恶意灌水』行为,违者重罚!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册[Register] 手机动态码快速登录 微信登录

本版积分规则

发布主题 快速回复 收藏帖子 返回列表 客服中心 搜索
简体中文 繁體中文 English 한국 사람 日本語 Deutsch русский بالعربية TÜRKÇE português คนไทย french

QQ|RSS订阅|小黑屋|处罚记录|手机版|联系我们|Archiver|医工互联 |粤ICP备2021178090号 |网站地图

GMT+8, 2024-11-5 16:23 , Processed in 0.232319 second(s), 63 queries .

Powered by Discuz!

Copyright © 2001-2023, Discuz! Team.

快速回复 返回顶部 返回列表