消化内镜诊疗技术之：内镜下食道支架置入术

一朵奇葩阳

内镜下食管支架置入术是在内镜下将金属食管内支架置入食管狭窄部位，通畅狭窄梗阻部位，从而解决患者的进食问题，提高患者的生存质量，或应用覆膜支架以同时配合治疗食管-气管瘘者。


临床上食管支架置入主要应用于：
①晚期食管癌伴食管狭窄者；
②难于耐受手术的食管癌患者；
③拟接受放射治疗的食管癌患者；
④食管癌术后吻合口狭窄；
⑤食管癌术后复发伴狭窄者；
⑥良性食管狭窄多次扩张后效果不佳者；
⑦配合食管-气管瘘的治疗，尤其癌癌性食管-气管瘘者。


术前注意了解患者对手术的耐受情况及凝血状态，对于体质较弱者应加强支持疗法，改善患者体质以提高其对手术的耐受性。


充分禁食以使胃内充分排空。术前钡餐或吞服泛影葡胺透视了解病变范围、长度及狭窄的程度，有利于治疗措施的选择。


术时可酌情考虑先以硅胶探条对狭窄部位进行扩张，至狭窄部位能置放支架然后保留导丝，估算应置入的支架的长度及下端应达到的深度，沿导丝将装载有食管支架的支架推送器插至预期的位置，置入内镜，在内镜监视下，或配合DSA/X光监视下缓慢回拉支架外套管使支架逐渐释放而张开，完全释放支架后退出支架推送器，内镜观察满意后退镜，完成治疗。如在X线透视下释放支架，则于退出支架推送器后宜再用内镜观察支架置放情况，必要时尚可稍作调整。


术时依具体病例而选择不同类型及大小的支架。一般对于癌性狭窄，支架置入后应超过病变上下端各2cm，即支架的长度应比病变的长度长4cm以上。


目前可供选择的支架种类很多，术前应详细了解所要置放的支架的特点、性能及可能有所不同的操作方法，以确保操作顺利、安全地完成。对于癌性狭窄或食管-气管瘘的患者，宜选择带膜的食管支架。对于病变已累及贲门的患者，宜选用支架下端装有抗反流瓣膜的支架，以减少胃内容物术后向食管反流的机会。过长或过大的支架可能会增加术后患者的不适感觉。


尽管目前市面上有所谓置入后仍回取出的支架，但当病变为食管癌并经扩张后置入支架时，要想将其取出一般还是有相当难度的。因而术前在支架的类型、大小、长度方面，以及置入支架的准确性方面都应充分考虑。
对于良性狭窄，应尽量采用扩张等手段而使狭窄问题得到处理，确实无法达到治疗目的时方慎重考虑食管支架的置入，并且应该尽量使用相对容易取出的全覆膜食管金属支架。


对于晚期食管癌患者，勉强的手术并不能延长患者的生存时间，手术可能反而增加患者的痛苦及经济负担，降低患者临终阶段的生存质量。对于这些患者伴有梗阻者，及时地施以食管支架置入将使患者能更好地享受相对正常的生活，避免了进食的痛苦及依靠静脉营养所带来的不良反应及经济、心理负担。


部分患者置入食管支架后辅以适当的放射治疗或能部分缓解病变的进展程度。对于失去手术时机、未有明显梗阻而将要接受放射治疗的患者，适时、积极地置入食管内支架将有助于防止放射治疗后因病变部位的肿胀、食管腔进一步变窄而出现进食困难的情况。


#消化内镜诊疗技术#​

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