超声诊断试卷2

忠信

绪论
在做超声检查的时候，皮肤与探头之间需要涂抹耦合剂
频率越大其穿透性越小，波长越短，指向性和分辨率越佳。声阻抗越大反射越强。
超声诊断仪器的类型分为A.B.M.D四型
检查心脏的原始仪器：B型（二维切面成像），目前使用最多，它能提供临床有关人体脏器的实时信息。A型最早使用。
检查眼睛为7.5-10Mhz  (⾼频)，⼼脏、腹部均为3.5Hz，高频探头适合做浅部脏器的检查。
声分为超声、可闻声、次声，频率分别为＞20000HZ，20~20000HZ，＜20HZ
超声的物理特性：指向性（方向性），反射与折射（大界面），散射与绕射（小界面），吸收与衰减, 多普勒效应，伪像
吸收衰减：指声能在传播的过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。
乳腺内发现低回声团块，边缘不规则，呈蟹足样，考虑乳腺癌。乳腺组织属于多反射类型
超声波探头内晶体具有“正逆电压效应”
超声诊断仪分为主机和探头两大部分，探头又称换能器。
         显示         调制方式      回波形式     信号      
A型    超声示波      幅度调制      波          强高弱低   
B型    超声显像      辉度调制      光点        高暗
M型   超声光电扫描   辉度＋慢扫描  动态曲线    高亮低
D型    超声频移      幅度调制      频谱频移曲线 高低
肝脏疾病的超声诊断
肝门呈现出H型沟：
   横沟即为第一肝门，有门静脉（脾静脉+肠系膜上静脉血管）、肝动脉、肝总管（胆管）；
   右纵沟前-胆囊窝，内有胆囊；
   右纵沟后-腔静脉窝，内有下腔静脉，其后上端为肝静脉进入下腔静脉部位即为第二肝门；
   左纵沟前-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹，出生后闭锁，形成门静脉，肝硬化高压时可以重新开放。
   左纵沟后-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。
入肝（门管鞘、格林森氏系统）：门静脉、肝动脉、胆管；
出肝：肝静脉系统（左中右三静脉）
不从肝门进入肝脏的结构是肠系膜上静脉
肝左静脉将肝左叶分为内叶和外叶，肝右静脉将肝右叶分为前叶和后叶
肝左管和肝右管汇集成肝总管，肝总管与胆囊管汇聚成胆总管
⾎吸⾍肝硬化超声诊断要点：①肝缩⼩②肝内光点分布不均匀。多呈“花斑状”或“网格状”。
阻塞性黄疸的鉴别是看有无胆管扩张
淤血性肝硬化超声特点是穿透力强，不明显或消失。肝静脉、下腔静脉扩张。
B超肝内发现了一大小1.0×1.0cm的稍强回声光团，边界规则，首先考虑单纯性肝囊肿
胆胰疾患的超声诊断
胆囊肿大胆管扩张是诊断胆内黄疸的重要标准
梗阻部位的判断
1仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。
2胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。
3胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张一上段肝门部梗阻。
4胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张+胰管扩张，则为十二指肠壶腹水平处病变。
阻塞性黄疸的鉴别诊断？
部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞
②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻
③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞
    ④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变
胆囊息肉与腹壁胆囊结石鉴别
    胆囊息肉：自胆囊壁向腔内突起的乳头状或隆起状稍强回声结节，息肉基底较窄，不随体位改变而移动，一般无声影
    胆囊结石：胆囊内超声发现一强回声光团，后伴声影，有移动
    胆囊癌多发生在胆囊底部，多为腺癌，分为结节型、蕈伞型、厚壁型、实块型
胰腺癌胰管扩张是重要超声表现。胰腺癌在胰头部多见，胰腺的体尾部亦可发生，全胰腺癌少见。
泌尿系统的超声诊断
肾脏包括肾实质和肾窦，肾实质包括边缘的皮质和深部的髓质.肾窦内有肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动静脉分支。肾锥体的回声低于肾⽪质的回声。肾窦为强回声。
正常人肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。
先天发育异常性疾病是多囊肾。
肾原发肿瘤中错构瘤为良性。由成熟血管、平滑肌和脂肪组织交织构成
在进行超声检查时膀胱，前列腺需要憋尿
膀胱癌：膀胱内见强光团，后未见声影，好发于膀胱三角区，最早的症状是无痛性血尿。
前列腺大小为3cm×4cm×2cm，呈栗形。
前列腺增生多分布于内外腺交界处，前列腺癌外腺多见。
正常情况下双输尿管不扩张，显示为正常。
妇产科疾病的超声诊断
子宫肌瘤按所在部位分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤
做子宫、附件的腹部超声检查需要充盈膀胱
妊娠早期：停经3个月以内；中期：停经4~7个月；晚期：8~10个月。
巧克力囊肿的主要超声表现：囊内见细小光点
黄素囊肿属于卵巢的非赘生性囊肿，常伴发葡萄胎、滋养层细胞肿瘤
异位妊娠最常见的部位是输卵管壶腹部
导致早期妊娠阴道出⾎的原因：流产、异位妊娠、葡萄胎。
前置胎盘可分为完全前置、部分前置和边缘前置 （中央型、部分型、边缘型、低置型）
中央型(完全前置)胎盘完全覆盖宫颈内口
部分型(部分前置)胎盘下缘覆盖部分宫颈内口,但未超过内口而伸至对侧宫颈壁
    边缘型(边缘前置)胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘
    低置型(低位胎盘)胎盘下缘距子宫内口小于2cm
超声心动图
心包积液的分型：渗出性、漏出性、血性、气体性
1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺、超声引导。
  宽1 cm    积液800ml
  宽1.7cm   积液1000ml
  宽2.5cm   积液1250ml
心肌病分为扩张型、限制性和肥厚型
扩张型⼼肌病特征：  “钻⽯样”改变。
风心主狭时，于舒张期可观察主动脉瓣开放情况
房间隔、室间隔缺损：均可在⼆维超声⼼动图上⻅到房间隔或室间隔有回声连续中断，断⼝处可⻅穿隔分流⾎流信号。
法洛四联征在紫绀型先天性心脏病占首位，主动脉骑跨是特异性诊断标准
浅表器官
视网膜完全脱离，玻璃体内出现V或Y型强回声。
甲亢腺腺瘤血流信号环状。
毒性甲状腺肿内血流丰富，信号明显，可见火海征
超声对睾丸肿瘤、鞘膜积液有确诊意义，精索静脉曲张可用彩色多普勒 确诊。
四、名解（背）
1. 多普勒效应：超声波到达一个静止物体时，其反射的频率与发射的频率相同，但当物体与声源存在相对运动时，反射波的频率与发射波的频率不同，两者的频率之差（即频移）与它们之间的相对运动速度成正比。
2. 蜂窝状回声：葡萄胎时，宫腔内多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变
3. 声影：由于介质密度大，声衰减吸收大，超声在传播至此处时，几乎被全部反射回去，不能达到其后方，使其后方出现直线阴影称之，见于结石、钙化等
4. 假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。
5. 靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常用于癌结节（继发）周围，多⻅于转移癌。
6. 超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声诊断
7. 流产：妊娠不足28周，体重不足1000g而中止妊娠者称为流产。
8. 平行管征(双筒枪征)：由于胆管扩张，内径近似或大于其后方的门静脉内径，呈平行管征，⻅于阻塞性⻩疸。
五、简答（背）
1.肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
                肝囊肿                肝脓肿
边缘形态        规则               规则或不规则
囊壁          菲薄，光滑         厚，模糊，毛糙
内部回声  清亮的无回声     不清亮，有细光点，     液化不全时可见实质回声
后壁效应      明显                 无→有
临床症状       无                       有
动态观察     无变化         一周内有明显变化
2.胆囊结石的声像图特征
¨ 典型结石
（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑
（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾
        （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动（嵌顿者除外）
¨ 不典型结石
（1）充填型
      a.胆囊形态不清
      b.相当于胆囊位置见增强的光团或弧形光带
      c. 后伴宽带声影
（2）泥沙型
     a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑
     b.后方无明显声影或不典型宽带声影
     c.可见光点群移动
（3）壁内型
  胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。
3.风湿性心瓣膜病
1.二维切面：
1）瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。
2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。
3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2；若≤1cm2为重度狭窄。
4）左房增大，严重者右室大，肺动脉增宽。
2.M型
1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。
2）二尖瓣前后叶同向运动。
3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。
⒊Doppler（多普勒超声心动图）：
   CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流。
   PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9 m/s
4.异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕，95%为输卵管妊娠
声像图特征：  1、子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
2、 附件可见肿块。
3、 子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。
诊断宫外孕时注意事项：   除了声像图特征外，一定要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋），才能下结论。
5.肾积水的病因声像图特征与肾囊肿鉴别要点及临床意义
病因： 由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩，严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能。
标准; 正常成人的肾集合系统 光点一般不分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm时可考虑为积水。改变探头位置，液性暗区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。
肾积水的分型：
   1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形
   2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状
   3)重度积水：肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径＞4cm
临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术


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