辐射“吃光”传言是真的吗，核磁共振、X光、CT检查到底怎么选？

孟想成真

“今天，医生叫我去拍X光片。”“什么？现在都拍CT了，谁还拍X光片？”“是吗？听说是核磁共振最准！”……临床上，患者常有这样的对话，对X光片、CT、核磁共振“似懂非懂”。
“放射三兄弟”到底哪个更能“看透”你？它们分别适合什么疾病？对身体可能带来辐射伤害这一说、怎么看？一文让你“看透”当前放射科的主要检查手段。
X光片辐射剂量很小、沿用至今
说X光片，得回到127年前的11月，德国物理学家威廉·康拉德·伦琴在他简陋的实验室内发现了一种未知的现象，而后的几个星期他在实验室废寝忘食，成功说服他的夫人充当实验对象，并记录下了人类历史上的第一张X光片，由于当时这束光充满了未知神秘感，伦琴便将其命名为X射线。正是因为这一伟大的发现，为日后的医学影像诊疗奠定了基础。1895年11月8日更被定为“国际放射日”，以纪念这一划时代的发现。
X光是一种不可见的光束，它的波长非常短，是介于紫外线和γ射线之间的电磁辐射。同时，它的穿透能力非常强，由于人体不同组织结构存在密度和厚度的差异，X光在穿过人体时被不同程度地吸收，穿透人体后具有不同衰减信息的X光通过一系列显影技术，最终形成黑白对比不同的影像照片。
X光片、CT经常被放在一起说，它们有共性，也有区别。两者在成像原理上具有共通性，都是利用X射线的穿透作用，通过组织密度、厚度不同的人体后，形成辐射线衰减强度不同的黑白影像。但两者也有明显区别：
第一，设备外观及操作上的区别。X光片更类似于去照相馆照相，先帮助患者进行检查部位的标准摆放，然后利用X线球管（大型照相机）进行拍摄，万事俱备后按下快门按钮，1秒内便可成像。CT设备从外观上来看像是一个大型的甜甜圈，“照相师傅”需在协助患者躺上检查床后，进入操作间，为患者进行CT扫描。
第二，成像方式的区别。X光片的影像是一幅二维重叠的影像，一次拍摄可获得某一方位的照片信息，相对比较片面，它类似于整体地去观察一块未切开的吐司面包，内部结构无法显示清晰。而CT的影像是由一系列断层图像构成，它相当于把组织结构一层一层地剖析开来，清楚并逐一地去显示人体内部更多的细节和结构，分辨率远胜于X光片。最关键的是，CT还可以针对病灶做很多个性化的后期重建处理，从内到外、从各个方位来发现和观察病灶。
第三，目前X光片摄影已经安全、成熟地应用在儿童骨龄的辅助诊断中，家长们不必过于担心辐射影响，X光片的辐射剂量非常小。还有一般像因外伤来医院骨科就诊的患者，医生会综合X光片和CT的优劣，通常会首选X光片的检查，在X光片不能明确的病变或者发现可疑的病变又不能确诊时，会再建议给予CT检查作为加强辅助。
胸部CT凭啥成为当下主要体检项目
简单介绍了X光片和CT检查的区别，进而谈谈当前大众比较关心的另一个问题——胸部CT为何能成为当下主要的体检项目？
相信很多人去过医疗机构做体检，对自己的身体健康进行管理监测。有人会有“现在的胸片都是躺着拍了，以前好像都是站着拍的”之类的闲聊。站着拍的其实就是X光片，躺着拍的是胸部CT。
胸部在CT成像中是一个非常典型的器官，肺内含有大量气体，气体对X线的衰减微乎其微，结合我们之前提到过的成像原理可知气体和周围软组织、骨组织的密度存在着巨大的差异，对X线的衰减差异大，因此，CT在胸部检查中具有得天独厚的优势。
健康中国2030战略提出要推进健康中国建设，提高人民健康水平。医学影像设备的迅速发展为战略目标奠定了基础。目前，人群中肺小结节的发病率居高不下，早筛、早诊对患者的健康管理、预后生存率都有着极为重要的意义。胸部CT检查从患者的检查前准备，到扫描完成，仅需三至四分钟，速度非常之快，可以满足日常较大的需求量。“高效、快速”也是其成为当下主要体检项目的一大原因。
此外，更重要的是，目前CT的断层图像可以做到1mm的超薄层。这不仅可以大大提升微小结节的检出率，医生还可以根据不同病变情况对图像进行特殊处理，定制个性化方案，“从内到外变着花样看”。我们可以把CT看作是一台超高清的相机，利用高端技术去捕获高清的图像细节，做出精准判断。
对胸部CT而言，它还拥有自己的一个“专属滤镜”，专业称为“肺窗”，我们可以理解为用来重点观察肺内情况的滤镜。这对疾病诊治也是很重要的。
别把核磁共振与X光、CT搞混淆
核磁共振从外观上看类似于CT，但它的孔径更深、孔洞更小，会给人体带来一种压迫感，这就是有不少人会害怕它的原因之一。它的原理完全区别于X光和CT。我们知道人体是由原子构成，人体内水的含量最多，水又含有氢质子，当人体躺在磁场里，就会有一部分氢质子和外界磁场的脉冲信号产生“共鸣”，“共鸣”产生的频率被接收器接收，最后由计算机对微弱的共振信号进行处理，形成黑白对比的影像照片。
要知道，核磁共振无射线伤害，不存在电离辐射，已成为一种常见的影像检查方法。对需要观察神经系统、关节、肌肉和脂肪等软组织，优选MRI。但它的禁忌证也较多，且有些方面不如CT，比如对肺小结节、骨折等的观察，CT“看更准”。所以，究竟选择X光、CT还是MRI，需要医生对症选择。
此外，我们可以把MRI设备看作是一块巨大的吸铁石，电子设备靠近它会失灵，金属物品靠近它会被瞬间吸附上去，造成“导弹效应”，非常危险。
所以，MRI检查的安全性一直是医生老生常谈的问题，在准备MRI检查时，一定要将病史如实详尽地告知医生，听从专业人员指挥，确保安全检查。
可见“放射三兄弟”真的亲如兄弟，在临床实际运用中，X线、CT、MRI并驾齐驱、互为补充，为患者服务。
作者：宋琦 徐嘉旭（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科医生）
图：视觉中国

来源：https://www.toutiao.com/article/7174********9506996
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