宫外孕超声诊断（超声梦影像医生集团 CCM）

残酷的温柔

宫外孕俗称孕卵在体腔以外着床，可以是体腔、输卵管、卵巢、也可以是宫颈及剖宫产切口，但一般以输卵管妊娠率最高最常见，约95%。近年来，宫外孕每年有逐渐增高的趋势，随着阴道超声的普及，发现率及诊断率也很高，这就为临床提供了诊断及治疗依据。宫外孕是妇产科常见急腹症之一。超声诊断过程中，常有以下几种表现，第一种，有停经史且少量流血者或伴轻微腹痛，此类患者警惕性高，较早发现，呈未破裂型或输卵管增粗伴小囊型；第二种，有停经史且突然呈急腹症表现，此类患者呈急性破裂性，且腹腔出血量较大，可蔓延致肝脾周围，患者呈急性失血症状；第三种，无明显停经史，就是阴道不规则流血来院就诊，然后经超声检查发现，此类患者多呈附件妊娠慢性破裂型，内出血不多，所以腹痛不明显，第四种，就是有停经史，但无临床症状者。
典型的宫外孕超声诊断并不困难，结合病史，宫腔无妊娠囊，而宫外发现妊娠囊者可诊断。但由于我们超声科工作量比较大，如果临床申请单不提供病史或病史不详者，扫差过程中存在容易疏漏的现象，所以，这就需要我们在操作及诊断过程中要仔细扫差，时刻提高警惕，尤其对待妇产科患者要仔细询问病史，停经史、流血史，如追问本月或上月月经史，月经与历次不同的情况，及血或尿hcg情况，综合考虑后得出诊断结论。

    诊断应该是边检查边询问患者病史，并从以下几方面来考虑，

①如有停经史，月经规律者，月经超过10天未来潮者，子宫内膜<6mm者，需警惕宫外孕的可能性较大，需仔细扫查盆腔尤其输卵管位置有无宫外孕情况；
②若有停经史且血尿hcg阳性，但宫内宫外均未发现妊娠征象者，看一侧卵巢内有无妊娠黄体结构或回声，若有黄体回声，妊娠的可能性较大，嘱患者定期复查超声，若无黄体回声，妊娠可能性不大；
③若附件发现包块，包块内无典型的妊娠征象者，需要和附件炎性包括相鉴别，一般单纯的炎性包块血尿hcg阴性，我的经验是看内膜厚薄，盆腔积液的透声性，及包块的血流情况，宫外孕中，一般盆腔积液透声差，并可见大量点状光点活动，多考虑出血，宫外孕包块，血流较炎性包块血流多。
④腹超对于无明显停经史而不规则阴道流血者或有停经史而小的未破裂性小孕囊漏诊率较高，这就与诊断者的操作及诊断水平有明显的关系，所以腹部超声发现有不确定因素者，建议经阴道超声检查。
⑤有一部分患者月经不规率，但尿hcg阳性，宫内宫外都未发现妊娠囊者，可能停经与孕月不符，嘱患者几天后再复查超声，看是否宫内妊娠，如几天后复查，宫内仍无妊娠征象者，则警惕宫外孕情况，同时嘱咐患者在这几天如遇突发下腹痛应及时到医院就诊检查；
⑥临床无明显停经史，且无提供血尿HCG者，但附件发现可疑包块者，本着对病人负责的态度，可建议患者补充化验后的出结论。
⑦这是一个经验，从病人进诊室到上检查床及检查过程中，观察患者的外观情况，如痛苦面容，走姿、腹部有无压痛等情况。


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