内镜微创保胆手术中需要注意什么？

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手术，总是有风险的，术前医生会与患者及家属充分沟通，达到知情同意后方能进行手术，尤其是择期手术。
内镜微创保胆手术，虽然是微创，但是也是手术，术中会面临出血、穿孔、麻醉意外等可能的情况，手术医生需要什么呢？我们一起看看《专家共识》是如何规范的。

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• 出血：
  

术中胆囊黏膜出血的处理
CGPS 术中胆囊黏膜出血是常见情况。可能由下列情况导致 ：
①钳取息肉时，息肉根部的滋养血管出血 ；
②钳取罗 - 阿氏窦结石后，破损黏膜出血 ；
③胆道镜的刮吸操作损伤胆囊黏膜导致渗血。

黏膜出血常用的止血方法 ：
①胆道镜压迫止血 ；
②局部药物止血 ；
③电凝止血。前两种方法适用于黏膜渗血及少量出血，第三种方法适用于较粗血管的快速出血。需要指出的是，在不使用电凝设备的情况下，几乎所有的胆囊息肉切除后创面都要发生出血，故应使用高频电切除设备切除胆囊息肉。
对于较粗的息肉滋养血管，建议先电凝滋养血管，然后再摘除息肉。
止血后必须仔细清除胆囊腔内的所有血凝块和絮状物，否则这些异物，可能成为核心，形成结石。

2.碎石
CGPC 术中有时需要应用碎石技术，需要碎石的情况主要有 ：
①胆囊壶腹部结石嵌顿，常规取石方法无法取出 ；
②胆囊体部狭窄，狭窄近端胆囊腔内较大结石无法取出 ；
③胆囊管结石应用常规方法无法取出。
目前常用的碎石机有等离子碎石机、液电碎石机和激光碎石机等。
等离子及液电碎石安全性较高，但对于质硬的结石，碎石能量及效率略低。
激光碎石能量集中，碎石效率较高，但对术者的胆道镜操作要求较高。
因超细胆道镜活检孔较细，故激光碎石是目前唯一可在超细胆道镜下应用的碎石方法。
值得指出的是，无论哪种碎石方法，操作都应格外谨慎，否则都存在胆囊穿孔的可能。

3. 减少胆汁污染.避免化学性腹膜炎
CGPS 的 3 种术式中，La-CGPS 胆汁对腹腔的污染很小，而且 L-CGPS 和 M-CGPS 均会对腹腔造成一定程度的胆汁污染。术中可用纱布保护胆囊周围，利用负压吸引漏出的胆汁，减少对腹腔的污染。关腹前用纱布蘸净腹腔内的胆汁。
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可见手术时，需要熟练的技术，丰富的临床手术经验，小心谨慎认真手术，最大程度降低手术风险，才能使得患者真正获益。
1.熟练、精准的胆道镜技术是 CGPS 的基础，在开展 CGPS 之前，术者必须能够精准操作胆道镜，做到镜下观察无死角，熟练掌握镜下的各种操作，包括是冲洗、吸引、套取、碎石、活检、止血、刮除、加压和切开等。
2.CGPS 术中胆囊管探查应力求达到Ⅰ级标准。减轻对胆囊黏膜的损伤，应做到充分止血后才能结束手术。
3.对于胆囊多发细碎结石，至少应达到Ⅱ级标准。其他情况至少应达到Ⅲ级标准。
4.CGPS 术中胆道镜操作应尽量轻柔，减轻对胆囊黏膜的损伤，应做到充分止血后才能结束手术。

如临深渊，如履薄冰，这是医学的神圣所在。做一个好医生，不仅需要扎实的理论基础，还需要丰富的临床经验，精湛的操作技术，和一颗暖暖的心。
行医无小事，体现在方方面面，当您了解了手术的过程、可能的风险，可能就会理解医学的有限性了。医学总是不断进步的科学，永远在探索的路上。

来源：https://www.toutiao.com/article/7172********0977295
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