早期仅通过CT筛查肺癌，20年生存率可达100%

一朵奇葩阳

▎药明康德内容团队编辑
肺癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，患者早期多无明显症状，往往确诊时已属晚期。美国肺脏协会数据显示，肺癌患者平均5年生存率仅有18.6%，超过半数患者在确诊1年后死亡。
筛查与早诊早治有助于降低人群肺癌死亡率。 近期，北美放射学会（RSNA）上公布了一项长达20年的大规模人群I-ELCAP研究结果，证实通过早期低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌，有助于显著提高患者长期生存率。
本文作者，纽约西奈山伊坎医学院放射医学科Claudia Henschke博士表示：“虽然筛查不能预防肺癌的发生，但是作为肺癌早期识别工具，可增加患者手术机会”。

截图来源：RSNA

I-ELCAP是一项前瞻性、国际、多中心肺癌CT筛查研究，在1992-2021年期间共招募了87416例肺癌患者。本次研究早期使用LDCT筛查肺癌患者，重点关注CT扫描提示实性、部分实性和非实性结节的患者，并使用Kaplan-Meier法分析患者肺癌特异性生存率（LCS）。
结果显示，1258例被诊断为早期肺癌的患者20年LCS为80%（95%CI：77%~83%），139例非实性结节、155例部分实性结节患者LCS均为100%，991例实性结节患者的LCS为73%（95%CI：69%~77%）。
研究人员同时评估了临床Ia期和病理Ia期肺癌生存率，结果显示，临床Ia期患者LCS为86%（95%CI：83%~89%），无论一致性如何。平均直径≤10 mm的病理Ia期肺癌患者20年LCS为92%（95%CI：87%~96%）。

▲图1：肺结节轴位CT图像，A为恶性结节，B为良性结节（图片来源：RSNA）

Ia期患者最大肿瘤直径≤3 cm，未发生区域淋巴结转移和远处脏器转移，首选治疗方式为根治性手术，术后临床治愈率高，患者有机会获得长期生存。因此，越早发现、肿瘤越小、分期越早、治疗效果越好。
LDCT灵敏度和特异度高，可显著提高肺癌检出率，降低死亡率。目前，全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。中国肺癌临床诊疗指南（2021版）推荐年龄在45~75岁的人群开展肺癌筛查。美国预防服务工作组建议，年龄50~80岁，有20年吸烟史且目前正在吸烟或是过去15内戒烟的成年人，建议每年都做LDCT筛查。
使用LDCT筛查早期肺癌患者，通过处理微小病灶 ，防患于未然， 20年后患者生存率高，长远来看有望达到治愈的目的，也证明了早筛的重要性。对此，Henschke博士表示，“任何接受早筛的人群都应认识到，若筛查发现不幸罹患肺癌，及早发现，完全有机会治愈”。

图片来源：RSNA
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参考资料
[1]Lung Cancer Screening Dramatically Increases Long-term Survival Rate. November 22, 2022. https://press.rsna.org/timssnet/media/pressreleases/14_pr_target.cfm?id=2380
[2]Lung Cancer Screening Dramatically Increases Long-term Survival Rate. https://www.biospace.com/article/releases/lung-cancer-screening-dramatically-increases-long-term-survival-rate/
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