金震东教授 | 消化超声内镜这十年：从世界看中国

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2022年11月17-20日，2022亚太消化疾病周大会暨中华医学会第二十二次全国消化系病学术会议（the 22nd congress of gastroenterology China，CGC 2022）在线召开。

大会上，海军军医大学附属长海医院金震东教授以“消化超声内镜这十年：从世界看中国”为主题进行了精彩的学术报告，医脉通对主要内容进行了汇总，以飨读者。- 金震东 教授 -

• 上海长海医院消化内科执行主任、主任医师、教授、博士生导师
  
• 中华医学会消化内镜学分会候任主任委员
  
• 中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员
  
• 中国医师协会超声内镜专家委员会主任委员
  
• 国家消化内镜质量控制中心专家委员会委员
  
• 第十七届国际超声内镜大会执行主席
  
• 国务院政府特殊津贴专家
  

诊断性EUS的发展




诊断性EUS这十年
关于超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）在诊断消化系统疾病中的应用，2012年-2022年全球共发表相关文章6656篇，文章发表量呈逐年上升的趋势，其中2021年文章发表量最多，达到817篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为1723篇，占比26%，日本（1101篇）、中国（716篇）位居其后。诊断相关EUS中文文章发表量总体呈起伏上升的趋势，2012年-2022年全国共发表文献2004篇，其中2018年文章发表量最多，达到245篇。


EUS-FNA/FNB这十年
关于超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）/超声内镜引导下细针穿刺活检术（Endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy，EUS-FNB）在消化系统疾病中的应用，2012年-2022年全球共发表相关文章2761篇，每年文章发表量相近，其中2020年文章发表量最多，达到284篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为899篇，占比32.6%，日本、意大利、中国位居其后。
此外，近年来国内外相继发表了EUS-FNA/FNB相关指南，包括2012年欧洲胃肠内镜学会（European society of gastrointestinal endoscopy，ESGE）发布的《EUS引导下取材指南》等，以及我国2017年中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组发布的《中国内镜超声引导下细针穿刺临床应用指南》和2021年中国医师协会超声内镜专家委员会针对上述指南的更新版本等。
近年来，EUS-FNA/FNB相关研究主要有如下进展：

• 2021年发表在Gastroenterology的一项研究在8个国家的14个中心纳入771名患者，比较有无快速现场评估（rapid on-site evaluation，ROSE）对EUS-FNB诊断胰腺实性肿瘤准确性的影响，结果显示，EUS-FNB在无ROSE的情况下对胰腺实性肿瘤已有很高的诊断准确性，使用新一代FNB针时，不常规推荐进行ROSE。
  
• 2020年，我国长海医院消化科团队进行了一项回顾性研究，纳入514例患者，主要比较液基细胞学（liquid-based cytology，LBC）和涂片细胞学（cytology smear，CS）EUS-FNA对胰腺病变的诊断效能，次要比较LBC和常规CS诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等。结果显示，在阴性预测值较高的胰腺病变EUS-FNA中，LBC比常规CS更准确、更敏感；两者联合使用可提高细胞学诊断效果。
  
• 2022年，长海医院消化科团队对40项比较EUS诊断技术评估胰腺囊性病变（pancreatic cyst lesion，PCL）效能的研究进行网状荟萃分析，共计纳入3641名患者，结果显示，对于具备有相关条件的中心，EUS引导下经细针活检钳活检（EUS-guided through the needle biopsy，EUS-TTNB）和EUS引导下细针型共聚焦激光显微内镜（EUS-guided needle-based confocal laser endomicroscopy，EUS-nCLE）是诊断PCL的最佳选择；未来需要更多研究来进一步提高囊液标志物的诊断性能。
  
• 2018年，中国医学科学院肿瘤医院团队进行的一项多中心随机对照研究比较了FNA和FNB诊断胰腺和腹部肿块的准确性，研究显示，对胰腺实性肿块，EUS-FNB在组织学诊断准确率方面优于相同尺寸标准FNA针；对非胰腺肿块，EUS-FNA和FNB诊断准确率无差异。
  

治疗性EUS的发展




治疗性EUS这十年
对于EUS在治疗消化系统疾病中的应用，2012年-2022年全球共发表相关文章4682篇，文章发表量呈逐年上升的趋势，其中2021年文章发表量最多，达到529篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为1237篇，占比26%，日本（766篇）、中国（722篇）位居其后。治疗相关EUS中文文章发表量总体呈起伏上升的趋势，2012年-2022年中国共发表文献1621篇，其中2018年文章发表量最多，达到199篇。


EUS-BD这十年
2012年-2022年全球共发表EUS引导下胆管引流术（EUS-guided biliary drainage，EUS-BD）相关文章751篇，文章发表量总体呈上升趋势，其中2021年文章发表量最多，达到93篇。国家/地区分析发现，日本发表的文章总量最多，为225篇，占比29%，美国、中国位居其后。
EUS-BD相关进展如下：

• 2016年，长海医院消化科团队进行了一项荟萃分析，共纳入42项研究，1192例患者，评估EUS-BD的疗效和安全性，结果显示，EUS-BD是治疗胆道梗阻的有效替代方法。
  
• 2016年，张筱凤专家团队进行的一项研究评估了EUS-BD与内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）-BD用于恶性胆道梗阻（malignant biliary obstruction，MBO）远端一期引流中的有效性及安全性，结果显示，两种方法在技术成功率、临床成功和总不良事件方面无差异。
  
• 2020年的美国内华达大学拉斯维加斯医学院消化内科发布的一项荟萃分析纳入23项研究，1437例患者，评估EUS-BD的疗效和安全性，结果显示，EUS-BD具有较高的技术和临床成功率，是一种非常有效的手术方式。
  

EUS-GBD这十年
2012年-2022年全球共发表EUS引导下胆囊引流术（EUS-guided gallbladder drainage，EUS-GBD）相关文章228篇，文章发表量呈逐年上升的趋势，其中2021年文章发表量最多，达到42篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为83篇，占比35%，日本、意大利、中国位居其后。
EUS-GBD相关进展如下：

• 2022年，意大利Osped Morgagni胃肠病消化内镜中心在急性胆囊炎患者中进行了EUS-GBD与经皮经肝胆囊引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）的试验序贯分析，结果显示，EUS-GBD降低了总体不良事件和非计划再入院。
  
• 2021年，我国孙思予教授团队对可回收穿刺式锚杆牵引法在EUS-GBD中的应用进行了研究，结果显示，可回收穿刺式锚杆牵引法可提高EUS-GBD的成功率，减少胆囊壁的塌陷。
  

EUS-PD这十年
2012年-2022年全球共发表EUS-PD相关文献278篇，文章发表量呈平稳上升的趋势，其中2022年文章发表量最多，达到34篇。国家/地区分析发现，日本发表的文献总量最多，为89篇，占比29.7%，中国EUS-PD的应用及文献发表量较少。
EUS-PD相关进展如下：

• 2021年，法国艾克斯-马赛大学AP-HM医学中心消化内科进行了一项回顾性研究，旨在评估EUS-PD治疗主胰管梗阻的安全性和疗效，结果显示，对于ERCP失败的有症状的主胰管梗阻患者，EUS-PD是微创、有效、安全的替代胰管引流方案。
  

EUS引导下胰腺假性囊肿引流术这十年
2012年-2022年全球共发表EUS引导下胰腺假性囊肿引流术相关文章767篇，其中2019年文章发表量最多，达到89篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为240篇，占比31.2%，印度、中国位居其后。EUS引导下胰腺假性囊肿引流术相关中文文章发表量逐年上升后趋于平稳，2012年-2022年共发表文献212篇，其中2018年文章发表量最多，达到29篇。
EUS引导下胰腺假性囊肿引流术相关进展如下：

• 2018年，ESGE发布了《慢性胰腺炎的内镜治疗：ESGE指南建议》。2022年，中华消化内镜杂志和中华胰腺病杂志发布了《中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年）》。
  
• 2021年，美国梅奥诊所胃肠病及肝脏科进行了一项回顾性研究，以确定胰腺假性囊肿经金属支架（lumen-apposing metal stent，LAMS）引流后需要进阶治疗的影响因素，包括假性囊肿大小（直径≥10 cm）、结肠旁延伸和≥30%固体坏死。对于存在上述因素的患者，应在LAMS引流后，考虑早期进行内镜干预。
  
• 2020年，长海医院消化科团队进行的一项研究评估了固体碎片对EUS下包裹性坏死（walled off necrosis，WON）引流的影响，结果显示，LAMS在EUS引导下引流WON的总体疗效和安全性优于双猪尾塑料支架，特别是固体成分<20%。
  

EUS-RFA这十年
2012年-2022年全球共发表EUS引导下消融治疗（EUS-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA）相关文章425篇，文章发表量开始逐年上升，近几年有下降趋势，其中2018年文章发表量最多，达到52篇。国家/地区分析发现，美国发表的文章总量最多，为146篇，占比34.4%，意大利、韩国、中国位居其后。
EUS-RFA相关进展如下：

• 2021年，法国学者进行的一项研究评估了EUS-RFA在胰岛素瘤中的应用，结果显示，EUS-RFA治疗胰岛素瘤安全有效，但还需关注其长期生存和复发的证据。
  
• 2021年，我国令狐恩强教授团队在解放军总医院开展了EUS引导下聚桂醇消融术（EUS-guided lauromacrogol ablation, EUS-LA）治疗胰腺囊性肿瘤的临床研究，结果显示，EUS-LA治疗胰腺囊性肿瘤安全有效。
  

EUS-CPN这十年
近十EUS引导下腹腔神经丛毁损术（EUS-guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）的应用相对较少，其中美国发表的文献总量最多，为38篇，占比28.6%；而只有中国应用碘125粒子植入方法进行EUS-CPN。
EUS-CPN相关进展如下：

• 2020年，一项研究比较了EUS-CPN和经皮腹腔神经丛阻滞术（percutaneous celiac neurolysis，PCN）在治疗不能切除的胰腺癌顽固性疼痛的有效性和安全性，结果显示，EUS-CPN和PCN治疗胰腺癌顽固性疼痛同样有效和安全。
  
• 2012年，长海医院消化内科团队进行的一项研究评估了EUS-CPN应用碘125粒子植入进行胰腺癌治疗，结果显示，EUS-CPN应用碘125粒子明显缓解胰腺癌患者的疼痛症状。
  
• 2021年，长海医院消化内科团队和程斌教授团队进行的一项研究比较了EUS-CPN应用布比卡因和罗哌卡因的疗效和安全性，结果显示，0.75%布比卡因的止痛效果更好，而0.5%罗哌卡因的副作用更低。
  

EUS-GE这十年
近十年EUS引导下胃肠吻合术（EUS-guided gastroenterostomy，EUS-GE）的应用逐年上升，2021年度发表最多，达到54篇；在各国分析中，美国发表的文献总量最多，为95篇，占比45.0%；中国尚未全面开展该技术。
EUS-GE相关进展如下：

• 2022年，西班牙学者进行了一项多中心回顾性研究，评估EUS-GE与十二指肠支架置入术治疗恶性胃出口梗阻（gastric outlet obstruction，GOO）的疗效，结果显示，对于恶性肿瘤的姑息性治疗，EUS-GE可能有更高的支架通畅率。
  
• 2020年，我国孙思予教授团队针对可回收穿刺锚牵引法（retrievable puncture anchor traction，RPAT）辅助EUS-GE进行了一项动物试验，结果显示，RPAT辅助EUS-GE是一种安全且有效的微创治疗方法。
  
• 2020年，我国邹晓平教授团队进行的一项研究评估了EUS引导下双球囊封堵辅助胃肠吻合术治疗GOO的安全性，结果显示，双球囊封堵辅助可提高EUS-GE治疗GOO的安全性和有效性。
  

EUS在门脉高压中的应用
近十年EUS在门脉高压中的应用逐年增加，其中美国发表的文献总量最多，为100篇，占比34.1%；而中国排在第二，仍有一定的差距。
EUS在门脉高压中的应用相关进展如下：

• 2022年，美国学者进行的一项研究评估了同时进行EUS引导下肝活检与EUS引导下门静脉压力梯度测定（EUS-guided portal pressure gradient，EUS-PPG）的可行性和安全性，结果显示，EUS-PPG可为慢性肝病患者提供了全面的内镜评估。
  
• 2021年，我国武汉同济医院张振纲、程斌教授团队进行的一项研究评估了EUS引导下弹簧圈部分置入脾动脉栓塞治疗门静脉高压症的疗效，结果显示，EUS引导下弹簧圈部分置入脾动脉栓塞可以有效治疗门静脉高压症。
  
• 2021年，我国南京鼓楼医院消化科邹晓平教授团队进行的一项研究评估了EUS-PPG在急性或亚急性门静脉高压症的疗效，结果显示，EUS-PPG可作为肝静脉压力梯度测定的替代或补充，且安全有效。
  

小结


这十年是EUS诊断与治疗技术不断发展的十年，也是我国EUS相关技术从无到有，由弱到强，部分领域由追赶到领跑的十年；这十年，是一部奋进的史诗，它谱写着广大消化内镜医师在党的领导下不断学习并创新诊疗技术的历程。未来，随着我国EUS技术的发展和超声内镜功能及配件的不断改进，EUS相关应用领域将不断扩展，胆胰疾病的内镜介入治疗技术必将更加完善，更广泛地造福我国广大人民！

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