放射诊疗——手术室里潜伏的隐形杀手

随风西阳

现代医学领域中，C型臂X光机在骨科手术中的定位、诊断、微创手术的开展与治疗中发挥了独特的作用。但在使用过程中也给手术室的医护人员和患者带来了不同程度的危害，甚至于相邻手术室或者邻近楼层的医护人员都可能会受到影响。
2012年12月底曾有报道：武汉某医院的3位女教授均被诊断为甲状腺癌，患者及家属认为就是由于相邻楼上的骨科手术室射线防护措施不当，受射线辐射日积月累而致病。由此可见，C臂机在应用过程中的射线防护工作也成为手术室职业防护中的弱点和难点。

1、X线对人体的损伤机制

x线辐射对人体的损害主要是电离辐射产生的各种生物效应对人体造成的损伤。辐射生物效应是指射线作用于物体时由于电离作用，造成细胞，组织、器官的损伤， 引起的病理反应。放射损害的发生受多种复杂因素的影响， 如受照剂量、受照面积和部位、受照个体与组织细胞的放射敏感率以及射线的能量等。

2、X线的辐射伤害表现

主要损害如非照射急慢性放射病、放射反应，主要症状为恶心、呕吐、头痛、血象异常皮肤损伤等，另外还有辐射性白内障甚至可诱发癌症。妊娠期接触放射线易造成胎儿致死、致畸、致严重智力低下等。

3、一直被忽略的“二次辐射”问题

射线和光一样，为直线传播，可是你可能不知道，射线会在空气与物质的界面上发生折射、散射、漫射，从而殃及原先直线路径以外的物体，我们称这种现象为“二次照射”。“二次照射”不像直接从X线球管射出的射线，常常被大众所忽视，好比“暗箭”。

需要躲避的射线分为三个来源
我们用比较形象的词来形容就是
“ 明枪”、“暗箭”和“流矢”

需要躲避的射线来源

1、明枪
“明枪”指的是X线球管直接射出的放射线。

2、暗箭
“暗箭”则是射线在各种设备和墙壁上折射、漫射所形成的“二次照射”，理论上讲，离主射线越远的地方，二次照射就越少，这是因为大部分“暗箭”都被患者吸收。
C臂机上面的影像增强器或者接收器的外壳是含铅金属的，为的是防护各种反射辐射的干扰。因此，手术医生如果躲避空间不够，站到接收器后方也是一种有效的防护措施。

3、流矢
其实流矢指的是从球管边缘漏出来的射线。这个是防不胜防的，因为即便X线球管周围有了一圈铅金属防护，长期使用的机器终究会出现射线外泄，因此，定期的C臂机维护和检修是非常重要的。脊柱外科手术医生应该坚持佩戴个人剂量计数器，对自己的身体伤害做到心中有数。

既然知道了如何躲避
那么重点就是如何去防护了


如何防护？
1、距离防护
X射线量随着距离的增加而迅速衰减，1米到2米处的衰减量为53.8%，到3米处的衰减量达到 81%之多， X射线的照射量与距离的平方成反比。若距离增加1倍，则照射量可减少到原来的 1/4，所以，当X线机工作时，所有人员应尽量远离X射线管和散射线 。距离X线机1m以上可达到有效防护。


2、时间防护
尽量减少X射线曝光次数和缩短爆光时间，在满足诊断质量的前提下，爆光次数越少、曝光时间越短，操作人员和受检者的受照剂量就越小。


3、屏蔽防护
在放射源和医护人员之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料，从而减弱或消除射线对人体的危害，例如医护人员在铅屏后操作设备。

戴铅衣的同时要系紧腰带，让铅衣重量平均分布于双肩及腰部，避免肌肉拉伤。

屏蔽防护的效果你知道吗？
铅防护屏风遮挡可以阻挡95％的x射线，铅复合板应为0.5~1.0铅当量； 手术中医护人员穿戴铅当量不小于0.35mm的铅橡胶防护裙、戴防护帽和防护脖围，并佩戴铅玻璃眼镜后可防护另5％x射线，这样就把放射辐射损害减少到最低水平。

骨科手术中c臂机操作人员和手术医护人员如能正确使用铅玻璃防护屏和铅防护服，可有效防护c臂机辐射损害。

医护人员自身安全防护

拍摄期间，紧闭门窗，防止辐射扩散，并打开手术间入口处红色警示灯，以免无关人员误入。在X线暴露时，操作者应口头通知现场工作人员。手术台上的医护人员除穿着防护装置外，尽可能远离放射源，距离放射源2m以上较为安全。在术中持续照射时，无关人员应离开手术间，必要人员穿戴铅衣，把外照射剂量减少到控制标准以下，以保护人体安全。穿戴铅衣的同时要系紧腰带，让铅衣重量平均分布于双肩及腰部，避免肌肉拉伤。


铅衣的保质期你知道吗？
一般X射线防护铅衣的防护当量为0.1mmpb—0.5mmpb，常见的0.35mmpb当量的X射线防护服比较重，一件长袖铅衣大约有4-6kg。X射线防护铅衣的使用寿命一般为4-6年，存放时要注意不能折叠，否则容易造成折角部分破损而影响防护效果。

虽然大部分的医护人员都知道穿铅衣

但是你可能不知道
有三处容易忽视的部位
也受到了大量的辐射。

几处防护盲点

1甲状腺
铅围脖也是一类常见的防护装备，准确的说，它应该叫“甲状腺防护围脖”。没错，甲状腺是人体对放射线最敏感和脆弱的器官之一，属于重点防护区域。射线对于甲状腺的最大危害，就是诱发甲状腺癌的发生，尤其是40岁以下的年轻医生。近年来国内不少医务人员出现甲状腺病变，射线防护值得重视。

2双手
在国内少有铅手套的情况下，大家是否意识到自己双手的辐射，骨科医生的手部遭受的放射线损害机会，其实还高于其他身体部位。根据统计，脊柱外科医生在做PVP/PKP手术的时候，手部遭受的累积放射剂量，很容易突破安全上限。


所以最好使用铅手套。铅手套分为可消毒、以及不可消毒的两类，我们在这里主要指的是第一类，手套的橡胶层中含有一层较薄的铅物质，能够防护50%左右的射线。原则上来说，只要是有可能，骨科医生就应该尽量在操作中使用铅防护手套。

3眼睛
其实人的晶体对于小剂量辐射是非常敏感的。而国际上通行的、含有相当于0.75mm铅的防护物质的护目镜，基本上可以遮挡掉95%以上的射线。如果希望进一步消除那些无处不在的折射、散射、漫射射线，就最好佩戴那种带有防护侧壁、甚至是上部盖子的眼镜，或者干脆戴个防护面罩。

加强防辐射知识培训
手术人员通过知识培训懂得X线安全防护的重要性，掌握了正确的防护方法，才能在工作中将辐射损害降到最小范围。

重点总结
1.当手术医生躲避空间不够时，站到接收器后面也能有效阻挡射线

2.手术台上的医护人员除穿着防护装置外，尽可能远离放射源，距离放射源2m以上较为安全。

3.尽量减少X射线曝光次数和缩短爆光时间

4.在铅屏后进行操作设备

5.定期进行C臂机维护和检修

6.加强容易忽略部位的防护措施

在日常的工作中
还是要做好射线的防护工作
别让C臂机成为你身边的安全隐患
毕竟健康才是最重要的

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