超声产前诊断：四维彩超真的比二维超声更优？

笔墨苍炎

近年来，为腹中宝宝留一盘“4D写真”成为了许多准妈妈们的热切追捧的对象。一改在二维超声中灰扑扑的印象，胎儿灵动地吐着舌头、挥动小手，萌态百出。在产前筛查中，四维超声是否具备更高的清晰度、更强的诊断准确性？“4”真的大于“2”吗？让我们从头说起。
专家介绍：朱庆莉

北京协和医院超声医学科主任医师 教授。从事超声诊断工作十余年，全面熟练掌握腹部、妇产科、血管及浅表器官等部位常见病、少见病的超声诊断。近年来主要承担乳腺超声疑难病例的会诊工作，采用高频彩超、超声弹性成像、光散射成像新技术系统研究乳腺癌早期诊断，并应用于临床，发现并正确诊断多例临床触诊阴性的<1cm乳腺癌。
作者介绍：庄楠
庄楠，北京协和医院超声科住院医师，擅长：乳腺癌早期超声诊断。
产前超声中的二维超声
产前超声是现代孕妇密不可分的朋友，不光承担着测量胎儿大小、核对孕周的初级任务，还肩负着排除生长发育畸形、优生优育的重大责任。
二维超声通过几十年的发展，已然成为了产前筛查的排头兵。二维超声顾名思义，就是平面上的图像，超声仪器将一个立体的胎儿从头到脚分割成数个平面，即超声所说的“标准切面”。超声医生必须要有很强的空间想象力，通过平面上的图像来判断胎儿是否存在生长发育上的缺陷，为临床采取进一步措施提供依据。依靠二维超声即可排查出大部分的胎儿畸形。

四维超声
四维超声，即实时三维超声，是在二维超声的基础上，通过技术处理而形成的形象直观的动态立体图像，除了对胎儿头面部、四肢的立体呈现，还能更细致地观察到心脏、肝脏等全部内脏器官。在病变较小、诊断疑难的时候，借助于四维超声得到的更优图像，能够提高诊断准确率。
举个例子，房间隔缺损是一类常见的胎儿先天性心脏畸形，二维超声可以检测到房间隔的中断和异常过隔血流，而四维超声则可以直接显示左心房和右心房两个相邻的房间之间出现了异常的通道，这无疑增强了超声医生的诊断信心。同时，借助四维超声对心脏构造全方位的展示，有助于临床医生及时制定手术方案，挽救生命。

四维与二维比较
四维超声与二维超声的发射原理相同，目前对于四维超声的危害尚无报道。因此，我们认为在必要的检查时间内，四维超声所带来的医学利益是超过其潜在风险的。
可以说，二维超声是相机拍出的原版图片，而四维超声则是用美图秀秀给图片进行了美化。然而，所有照片都需要修图软件来美化吗？显然不是，动辄上千元的“4D写真”虽不是徒有其表，但仅仅是一项辅助功能，在传统超声即可胜任的常规产前筛查中，不需要额外进行四维超声检查。在病变小、二维超声诊断难的时候，就需要四维超声来大展拳脚了。

因此，产前排畸轻松过关的孕妇们，就不必执着于为宝宝拍摄一份昂贵的4D写真集了。对于可疑畸形、产前诊断疑难的患者，则可以借助四维超声这一前沿手段，得到更加准确的检查结果，为后续的随访和治疗奠定坚实的基础。
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